病例介绍
患者：男，60岁。
入院记录：因“发作性胸闷1年，伴头晕24h”于.5.11入院。
患者主诉：1年前无明显诱因出现胸闷，剑突下压榨感，伴憋气，无胸痛、恶心呕吐、大汗淋漓、呼吸困难等不适，来我院就诊。CAG检查示：LAD狭窄90%，于病变处置入支架一枚。患者院外规律服用“阿司匹林、波利维、可定”等药物。24小时前患者无明显诱因出现胸闷、伴头晕不适，服用上述药物效果欠佳。门诊以“不稳定型心绞痛”收入院。
既往史：既往体健，否认高血压、高血脂、糖尿病病史。吸烟史20年，平均10支/日。否认饮酒史。
家族史：父亲因“肝癌”去世，母亲患有“高血压、冠心病”
体格检查
T36.2℃;P96次/分;BP/89mmHg；BMI:26.4
中年男性，神志清，精神一般，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜膜听诊区未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。
入院检查
心脏彩超（.5.12）：
左室前侧壁中段心尖段动度略降低
左室舒张功能降低
LVEF：0.57
颈动脉彩超（.5.12）：
双侧颈动脉粥样硬化斑块形成
右侧锁骨下动脉起始段粥样硬化斑块形成
双侧椎动脉未探及异常
颅脑MA+MR（.5.12）:
左侧放射冠、额叶、颞枕交界区缺血变性灶
脑萎缩
轻度脑动脉硬化
双侧颈内动脉虹吸段管腔略狭窄
化验检查（.5.12）:
血常规、尿常规、大便常规、肝功、离子、凝血、血糖、D二聚体未见明显异常
NT-proBNP：pg/ml
TNT：8.8pg/ml
CK-MB：13.7U/L
CK：77.7U/L
血脂：甘油三酯4.82mmol/L；总胆固醇5.92mmol/L；低密度脂蛋白3.9mmol/L
初步诊断
1、不稳定型心绞痛
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、多发性脑梗死
4、高脂血症
诊疗经过
静脉用药：
营养心肌、改善循环、清除氧自由基等静脉用药
口服药物：
阿司匹林肠溶片1片1次/日
氢氯吡咯雷1片1次/日
瑞舒伐他汀1片1次/日
通心络胶囊4粒3次/日
美托洛尔缓释片1片1次/日
出院诊断
患者经治疗7天后，于.5.18日出院
1、不稳定型心绞痛
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、多发性脑梗死
4、高脂血症
出院带药
阿司匹林肠溶片1片1次/日
氢氯吡咯雷1片1次/日
瑞舒伐他汀1片1次/日
通心络胶囊4粒3次/日
美托洛尔缓释片1片1次/日
讨论
该患者冠心病，既往PIC术后，此次入院合并头晕不适，颅脑MR示多发性脑梗死。在双联抗血小板基础上，联合应用通心络益气、活血、通络治疗。对冠心病、脑梗死都起到了良好的治疗作用。
应用体会
通心络治疗血管病变能够降低低密度蛋白，降低血管炎症反应，改善血管内皮细胞，消除血管病变的初始环节，亦可降低血脂及纤维蛋白，防止动脉粥样硬化及血栓形成。
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