“芳·华”视界第33期
神外前沿讯，9月7日，“·中原放疗论坛暨神经肿瘤多学科高峰论坛”在河南郑州举行。（详见会议纪要
·中原放疗论坛暨神经肿瘤多学科高峰论坛在郑州举行）
大会主席、医院(以下简称“郑大一附院”)放疗二科主任李国文教授在论坛作《复发恶性脑胶质瘤的治疗探索》报告，分享了3个复发恶性脑胶质瘤病例的治疗过程及其思考，其中第一个病例是一个低级别胶质瘤，术后5年复发，并转化为高级别胶质瘤。
针对放射治疗在低级别脑胶质瘤综合治疗中的地位与作用，李国文教授接受了《神外前沿》新媒体的访谈。
以下访谈主要内容：
神外前沿：今天论坛上，您分享了三个精彩病例，第一个病例是一个低级别胶质瘤，术后5年复发，并转化为高级别胶质瘤。讲这个病例，您的主要目的是什么？
李国文：目的是多方面的。这个病人第一次手术病理证实是一个节细胞胶质瘤，手术全切除，术后病理显示：WHOⅠ级,手术后未行任何治疗，亦未来院复查，直到第一次手术后5年患者又因“头痛、头晕4天”为主诉入院，确诊为胶质瘤术后复发，再次手术，术后病理为：间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）、局灶呈胶质母细胞瘤改变（WHOⅣ级），术后行规范性辅助放化疗。目前这个病人病情稳定，从第一次发病到现在已经生存6年零10个月。
通过这个病例，我首先想强调的是：即使对于手术全切除的低级别胶质瘤，也要叮嘱患者定期复查，不可掉以轻心。
神外前沿：刚才您提到这个患者第一次手术后未行任何治疗，您认为她第一次手术后需要行术后放疗，或者术后同步放化疗吗？
李国文：我还是建议至少行术后放疗。6年多前，各种胶质瘤的诊疗规范还很少，现在只能回过头来看。
目前的指南指出，对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的低级别胶质瘤患者，应视为高危的低级别胶质瘤，对于这样的患者，推荐积极行早期放疗和（或）化疗。年龄＜40岁且肿瘤全切除的低级别胶质瘤患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再治疗。
该患者第一次手术时虽然是肿瘤全切除，但患者年龄是43岁，如果根据现在最新的胶质瘤诊疗规范，需要积极行术后辅助放疗和（或）化疗。
神外前沿：如果该患者第一次手术后行术后放疗，您准备给她多大的放疗剂量？
李国文：45-54Gy。按照最新的胶质瘤诊疗规范，对于低级别胶质瘤强烈推荐放疗的总剂量为45-54Gy，推荐分次剂量1.8-2.0Gy（1级证据），分次剂量超过2Gy会增加发生远期认知障碍的风险（2级证据）。6年前，我们对于低级别胶质瘤的放疗遵循的也是这一原则。
神外前沿：您认为对于低级别胶质瘤的放疗剂量都是45-54Gy吗？
李国文：不能肯定。45-54Gy的放疗剂量是否适合于IDH野生型低级别胶质瘤患者目前还未知。
神外前沿：在实际工作中，对于低危的低级别胶质瘤是否可以不需要放疗呢？
李国文：不是的。事实上，目前认定的低危的低级别胶质瘤患者中，有些预后也是很差的，比如IDH野生型，特别是TERT启动子突变的这类病人已被证实预后与胶质母细胞瘤相似，对于这类患者，也应采取积极的治疗方法，建议术后放疗和(或)化疗。
还有一种情况，就是形态学上是低级别胶质瘤，特别是对于那些节细胞胶质瘤或者毛细胞星形细胞瘤，貌似很“低危”，但是具备H3K27M突变时，一旦这样的患者被确诊为H3K27M突变的中线弥漫性胶质瘤，这样的患者病变恶性度高，应该视为WHOⅣ级，手术后建议辅助放疗和（或）化疗。
今年，我遇到一例脊髓胶质瘤患者，组织学诊断为WHOⅡ级，具备H3K27M突变，最终确诊为H3K27M突变的中线弥漫性胶质瘤，实为WHOⅣ级，病情进展很快，这样的“低级别胶质瘤”也应该行辅助放疗和（或）化疗。
神外前沿：这个患者家属在二次手术后询问患者预后的情况，您是怎样考量的？
李国文：事实上，每一个患者及其家属都很