夜间失眠十年余
中医辨证治顽疾
杨猛医生案例分享
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患者：刘xx，女，47岁，初诊时间：.5.21主诉：不寐11年现病史：患者年外院行脑膜瘤手术，术后行脑氧合检查显示手术区域有缺氧表现，随后出现入睡困难，年外院诊断“脑损害和躯体疾病所致的精神障碍、睡眠障碍”，服用富马酸喹硫平片25mg/日（1/4片），需1-2小时方能入睡，一般睡眠时间6小时，起床小便后难以入睡，工作压力大时加重明显。近半年来月经不调，2月行经一次，食欲佳，饮水多，小便频，大便调，左脉弦细滑，右脉沉细，舌淡苔薄白，舌边有齿痕。中医诊断：不寐西医诊断：失眠证型：气血不足肝阳上亢治则：补气养血平肝潜阳处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减方药：当归、白芍、赤芍、熟地、生地、川芎、柴胡、*芩、法半夏、*参、桂枝、桑叶、钩藤、夜交藤、酸枣仁、合欢皮、生牡蛎、生龙骨、夏枯草、竹茹、炙甘草,共7付，水煎服，早晚各一次。
5月27日二诊：服用上方7付，配合服用富马酸喹硫平片25mg/日，寐可，建议今晚停用安眠西药，诊其双手脉皆滑细，舌胖嫩，边有齿痕，故守方加*芪、*参益气健脾，共7付。6月15日三诊：停用富马酸喹硫平片未出现之前停用的恶心、呕吐等不良反应，能入睡4-6小时，6月3日停用中药，12天未服中西安眠药仍能入睡5-6小时，自诉仍少许焦虑，担心上班有压力影响睡眠又来看诊，月经仍未来潮，余无不适，诊其左脉稍沉，右脉涩，舌嫩，边有齿痕，故上方增加川芎行气通瘀，7付。
医案小结
按语：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，多为情志所伤、饮食失节、劳逸失调、久病体虚等因素引起气血失和、阴阳失调、阳不入阴而发病，本病病位在心，涉及肝胆脾肾，治以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则，故以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方疏肝清肝、镇静安神，加生地、熟地、白芍、赤芍、当归、川芎养血补肝，加夏枯草、竹茹、钩藤、桑叶清肝化痰，加夜交藤、酸枣仁、合欢皮养心安神，全方共奏平肝疏肝清肝补肝，养心安神之效。医生简介
END注：文中方药为医生针对个体辨证用药，不可盲目选用，请咨询专业医师。
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