日前，广州一名年轻男子在骑车摔倒后被7.5厘米长的树枝通过右眼眶刺入颅内，伤势骇人。所幸，医院为他实施多学科联合手术，顺利取出树枝，并幸运地保住了右眼视力。
7.5厘米长树枝直抵颅内
近日，21岁的小史（化名）骑电动车时不慎摔倒，一头扎进了路旁的绿化带，右眼被刚修剪的锋利树枝刺入，伤情十分严重。在路人的帮助下，医院，但该院考虑到树枝位置不明确，病情复杂，医院救治。小史随即被送往医院。
在初步查看了小史的病情后，因为尚不清楚树枝与眼球、颅脑的位置关系，该院立即召集眼科、神经外科和耳鼻咽喉科医生，进行多学科联合诊治。
从术前图片可以看到，这根树枝从小史的右眼下眼睑位置插入，几乎尽根没入，但出血并不明显。眼眶、头颅CT平扫+三维重建+CTA检查的结果显示，树枝自小史的右眼眼睑皮肤刺入，经右眼球内侧旁进入筛窦，并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶，给眼眶、眼球、颅骨、硬脑膜、额叶等带来严重的创伤。
示意图
异物刺入人体，是不是必须尽快拔出？“并不是单纯拔出来这么简单，如果术前没有设计好方案，拔出后会面临损伤、大出血、感染等非常复杂危险的情况。”该院眼科主任万鹏霞说。
该院眼科医生苏毅华介绍，和普通异物相比，树枝这样的植物性异物可能携带更多细菌、真菌，引起颅内感染的可能性较大。颅内感染一旦发生，患者除了发热、头痛等早期症状外，还可能出现精神异常、意识障碍、一侧肢体瘫痪等并发症，致残率、死亡率都非常高，手术必须慎之又慎。
因手术风险较大，术前需要直系亲属签字，但小史自述是孤儿，爷爷奶奶在外地也一时未能赶到，综合多方考虑，医院行*总值报备，经电话征得小史爷爷的同意后，由小史本人签字同意手术。
术后视力竟几乎无损
7月16日晚，经充分讨论制定了周密的手术方案，一切准备周全后，这台极其复杂的手术正式开始。
首先，手术团队中的神经外科专家从小史头部右侧翼点入路开颅，经额底显微镜直视下，分离出树枝的入颅端，清除颅内创伤和额底血肿，并保护好周边的脑组织。
多学科联合手术
颅内异物清除完毕后，由眼科专家接棒，将小史的眼睑伤口扩大，使树枝松动，分离其与眼部的粘连，在保护好眼球结构的基础上，从伤口外侧小心拔出长达7.5厘米、直径达1厘米的树枝。插入小史头部的这根树枝是贴着眼球壁刺入的，经仔细探查，并未造成眼球破裂和眼外肌断裂，算是“不幸中的万幸”。
最后，手术团队再分别重建颅底和眶内结构。该院神经外科副教授郭少雷介绍，颅脑是一个闭合的结构，异物取出后必须进行严密的修补，否则脑脊液可能从颅骨的破洞中漏出，大大增加颅内感染的风险。
在彻底清除异物后，手术团队用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补小史额眶沟通处的骨质缺损，并用自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损的硬脑膜，重建颅底的骨性和膜性结构，最后将伤道严密封闭。整场手术共耗时9小时。
术后2小时，小史完全清醒了过来，语言和运动功能均无障碍，3天后病情平稳转入普通病房。令人欣喜的是，他的视力也从术前的仅有光感，提高至矫正视力0.8，与原来基本相当，眼部各项检查结果基本正常。
考虑到患者的家庭经济十分困难，郭少雷还特意为其牵线申请公益基金，希望减轻其家庭经济负担。目前，小史已顺利康复出院。
钟哲实习生麦子琪
彭福祥梁嘉韵
钟哲
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