近日，医院外科、超声科及麻醉手术科联合为一位复杂多发脑结核瘤患者成功实施了术中超声实时导航下脑结核瘤精准切除手术，此次手术成功实施标志着医院多学科合作创新在神经系统颅内复杂难吸收感染性病灶治疗技术方面取得重要突破。
患者小韩，男性，28岁，患肺结核、结核性脑膜炎、支气管结核、骨结核等多发结核病灶，抗结核治疗3年多，长期使用激素药物并发症较多。辗转北京、医院均因颅内病灶手术风险大、技术要求高，无法进行手术治疗。近期，小韩头痛及呕吐症状频繁、激素肥胖、背部多发脓肿等并发症愈加严重，小韩及家人痛苦不堪，怀着一丝希望前来我院就诊。
经医院神经外科专家、外科、超声医学科、麻醉手术科等多学科会诊，目前患者颅内病灶多发，较前有所增大，并伴有癫痫发作，考虑结核性脑膜炎伴多发脑结核瘤可能性大。会诊专家组为小韩制定了周密的术前术中手术预案及并发症紧急处置预案，决定为患者实施术中超声实时导航下脑结核瘤精准切除手术。
术中超声发现患者右侧额叶距脑表2mm处可见两个中等偏强回声结节，测得较大个约22mmX18mmX20mm，结节内回声欠均匀，中等偏低回声周围可见宽约3-4mm中等回声纤维带环绕，其外可见2-3mm低回声带环绕，结节表面凹凸不平，低回声带回声尚均匀，CDFI显示结节内可见宽约1mm数条细小动脉穿行，周围亦可见环绕血流信号（如下图）。在超声引导下精准确定患者病灶位置及周围组织结构，打开硬脑膜行病灶分离切除，手术持续5个小时，取得了圆满成功。患者手术完毕麻醉苏醒后状态良好，并能与家属简单交流，目前在外科接受进一步治疗。
什么是脑结核瘤？
脑结核瘤即颅内结核性肉芽肿，是脑实质或脑膜的一种局灶性结核，多数由身体其他部位的结核病灶播散到颅内形成的肉芽肿性病变，少数为弥散性结核性脑膜炎残留感染所致。近年来，由于生活水平的提高和抗结核药物的应用，脑结核瘤的发病率呈下降趋势。多慢性起病，病程多为数周，也可起病不明显病程更长，患者可因突然癫痫发作而查出。根据临床上有无活动性结核病灶。脑结核瘤多见于30岁以下的青少年及儿童，男女发病率无明显差异。脑结核瘤常由血行性播散所致，可单发也可多发，以单发者多见。据文献报道脑结核瘤可发生在颅内任何部位，但幕上发生率较幕下为高。以小脑半球、额叶、顶叶、颞叶多见，脑干结核瘤亦时有所见，约占脑结核瘤的5%。
临床上脑结核瘤可分为二型：①全身型，伴有其他器官活动性结核，脑结核瘤常多发。②脑瘤型，没有其他器官的活动性结核病，脑结核瘤常单发，手术效果较好。其临床表现主要为颅内压增高症状；全身性症状有发热、体重减轻、营养不良、血沉增快等。幕上病灶多以癫痫发作为突出症状，幕下者则以小脑性共济失调最常见，脑干的结核瘤常首先出现脑神经功能障碍。
诊疗手段
CT和MRI（核磁共振）是诊断脑结核瘤的重要手段。CT平扫脑结核瘤可为等密度、高密度或混合密度的结节（单发或多发），周围有轻度脑水肿而呈低密度影，并有占位效应，年久病人结节内可见高密度的钙化。增强后扫描灶多呈环状强化，当有干酪样坏死时，中央呈低密度：当内容物钙化时，中心呈更高密度影。“靶样征”是典型的脑结核瘤表现。MRI的T1加权图像上表现为低信号，T2加权图像上多数信号不均，呈低、等或略高信号；包膜的T1加权时呈等或略高信号，T2加权时呈低信号。MRI显示脑结核瘤病灶较CT清楚，增强后更是如此（如下图）。
术中超声（intraoperativeultrasound）是指在手术中应用超声进行诊断及鉴别诊断，应用于脑肿瘤、肾结石、胆结石和肝脏肿瘤的治疗中。术中超声体现了现代外科手术的特征，是外科医生眼和手的延长，它使术中诊断更为准确，手术方式选择更为合理手术操作更为精细。术中超声具有五大优点：①探头可以直接放在脏器上检查，提高了分辨力，能检出体外不能发现的微小病变。提高了精确性，减少了漏诊及误诊率。②超声可以直观的检查实性或囊性病变，并可反复检查，它是无创的检查方法。③应用彩色多普勒，可以了解血管及血流状态，还可以动态观察。④可以协助外科医生定位穿刺、活检、抽液、注射药物等。⑤超声探头小巧、灵活、移动方便，操作简便，费用低。值得推广应用。
来源：医院
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原标题：《重要突破！术中超声实时导航精准切除复杂多发脑结核瘤》
