额叶脑膜瘤

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开颅手术中,女患者突然醒来手舞足蹈, [复制链接]

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不可思议!开颅手术中,少女患者突然醒来“手舞足蹈”……医生却满意地笑了,几小时后,这台发生在离杭州万里之外的新疆阿医院的“魔幻”般手术——“术中唤醒麻醉辅助下脑功能区肿瘤显微切除术”顺利完成。其中,浙江援疆医生,医院神经外科副主任医师王卫余、手术麻醉科副主任医师何列功不可没。

癫痫多发竟是脑肿瘤作祟

5月上旬,严重影响了生活、被癫痫病折磨了近一年的当地16岁少女麦尔丹(化名),来到阿医院神经外科就诊。经过检查相关影像资料后发现,所谓的癫痫实际是可怕的脑胶质瘤导致继发性导致,更让医生感到棘手是,脑瘤位于脑于额叶运动功能区。

“患者肿瘤几乎与大脑运动功能区缠在一起,如稍切多点,不慎切到功能区,便可能导致患者偏瘫,切少了呢,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗有很大的危险……手术风险极大。”该如何最大程度切除患者肿瘤病灶、最大安全保护患者功能呢?无疑是摆在医生面前的一个难题。

阿医院神经外科主任魏建*(当地专家)与援疆专家、神经外科副主任王卫余迅速组织科室会诊,经多次讨论后,大家认为只有在患者清醒的时候,采用电刺激的方法,精确地找到运动功能区域,手术才能绕开这个区域,精确切除肿瘤。于是最终决定,为患者施行“术中唤醒麻醉辅助下脑功能区肿瘤切除术”,并就术中麻醉方案与唤醒、突发状况的应急处理制订了缜密的计划。

5月15日,在魏建*主任、援疆专家王卫余副主任和手术麻醉科副主任何列密切配合下,手术顺利进行,在逐步切除脑肿瘤的过程中,患者成功被唤醒,“手动一下,好嘞”“脚动一下,好的”——患者实时配合完成了指令性动作,直至肿瘤切除。术后患者完全清醒,肢体功能未受丝毫影响,手术圆满成功。

“当时我们根据患者的反应,快速判断出切除的部位是否影响到功能区。患者‘手舞足蹈’时突然出现卡顿等变化,就说明这个点是功能区,需要避开,就这样,患者一边‘手舞足蹈’,我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下,把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除。”多次参与这类手术的王卫余介绍说。

医生揭开“魔幻”手术真相

“术中唤醒术”对手术和麻醉医生要求都很高,让患者在沉睡和清醒中实现切换,并在醒来时感觉不到疼痛,这需要手术和麻醉医生对手术技巧的把握及镇静、镇定药物精准地控制。

在普通人眼里几近神奇的“术中唤醒”是怎样做到的,患者醒着做手术,难道不觉得痛吗?很多参与这类手术的麻醉科副主任何列作了介绍,“这一手术,不仅对手术医生要求很高,麻醉师同样如此,对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处。”何列解释,麻醉药是个大的概念,里面包括镇静药、镇痛药,还有的药物兼有镇静、镇痛功效。让患者慢慢醒来,只是少用了镇静药,而镇痛药依然持续在给,所以患者是感觉不到痛的,能够按照事前计划与医生进行交流。患者肿瘤切除完毕,逐渐增大麻醉镇静剂量,患者又昏昏然睡去。接着,医生给他关上颅脑,缝合伤口。

“手术成功与否,患者心理素质也是一个很关键的因素。否则,到时不配合医生的指令,则会明显影响外科医师手术操作,甚至导致手术失败。”何列说,我们做了精心准备,在手术前与患者充分沟通,予以心理辅导。好在以前我们在这方面已积累了经验,通过量表和医师的专业评估,认为患者可以跟医生很好配合。

据介绍,“术中唤醒”术是神经外科、麻醉科医生及患者完美配合,技术要求高,难度大。目前浙江,也只有20%医院开展(医院已开展近百例)。此项技术在南疆首次开展,标志着新疆阿医院当地专家与援疆专家成功合作,实现脑深部肿瘤、脑血管病手术治疗的新飞跃。

浙江省第十批第一期“组团式”援疆专家于今年4月下旬赴新疆阿克苏地区,王卫余、任何列分别担任阿医院神经外科副主任与手术麻醉科副主任。

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