额叶脑膜瘤

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cp对VTE高危病人无风险意识,患者死 [复制链接]

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简要医疗过程:患者,女,年12月出生。因“跌伤左髋疼痛畸形2小时”于4月16日入院,入院查体:体温37°C,呼吸20次/分,脉搏86次/分,血压/89mmHg,左髋部内收、左下肢短缩外旋畸形,左髋压痛(+),纵叩击痛(+),足背动脉搏动正常,足趾血供、活动、感觉正常。

查X线提示:左股骨颈骨折。初步诊断:左股骨颈骨折(头下型)。4月17日患者出现发热,体温37.9°C,查C-反应蛋白提示90mg/L,D-二聚体

14.27mg/L。查颅脑CT提示两侧基底节区及右侧额叶多发腔隙性脑梗塞,必要MRI检查。

4月18日头颅MRI检查提示:两侧基底节区、侧脑室旁白质区、脑干腔隙性脑梗塞;右侧基底节区部分脑软化灶。查胸部CT提示:两下肺少许炎症。考虑肺部感染,予抗肺部感染等治疗。

4月21日查胸部CT提示:两肺下叶后基底段少许炎症复查已吸收好转。

4月24日8时30分气管插管静吸复合全麻下行“左全髋置换手术”,12时手术结束,有创动脉血压/67mmHg,心率次/分,经皮氧饱和度%,体位由右侧卧位改为平卧位后出现血压下降,心率增快,12时05分予增加血管活性药物使用去甲肾上腺素。12时10分患者血压没有上升,有创动脉血压75/43mmHg,心率次/分,经皮氧饱和度96%。12时25分患者有创动脉血压58/35mmHg,心率70次/分,血压及心率逐渐下降,经皮氧饱和度测不出,予肾上腺素、甲强龙针治疗,开始胸外心脏按压,考虑肺栓塞可能。12时59分床边心超口头报告示右心室增大,室间隔左移,考虑肺动脉栓塞。予溶栓、输血等治疗,后经抢救无效于16时27分宣布患者死亡。

经验教训:患者因跌伤左髋疼痛畸形入院,诊断为左股骨颈骨折(头下型),是并发VTE的高危病人。

(1)入院次日实验室检查已经提示D-二聚体明显升高,要注意筛查VTE,却未采取进一步检查(如双下肢血管B超检查);

(2)髋部骨折、下肢关节置换手术原本就为VTE高危因素,患者术前又卧床数天,围手术期应预防性使用低分子肝素抗凝和/或下肢气压治疗以预防VTE,定期复查D-二聚体,术前未行VTE筛查和评估给手术带来意外。

(3)患者手术后体位改变即出现血压下降,心率增快,需要升压药考虑肺栓塞,未能尽早溶栓等抢救。

医疗律师张文波

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