额叶脑膜瘤

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49岁男性,轻微外伤后左侧肢体无力,颈部 [复制链接]

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简要病史

49岁男性,轻微外伤后左侧肢体无力,颈部疼痛3天。影像学见下:

图1CT

图2MRI

图3CTA

影像学分析

右额叶多灶性低衰减区域(红色箭头),MRI弥散加权成像证实为急性脑梗死。

轴向MRIDWI和匹配ADC图可见右侧额叶真正弥散受限多灶区域(红色箭头),提示血栓引起的梗塞,继发于较大右颈内动脉近端颈内动脉夹层动脉瘤。

连续颈部轴向CTA图像证实,右颈内动脉梗塞向右颈总动脉分叉远端变细。橙色箭头-右颈外动脉,绿色箭头-右颈内动脉,粉红色箭头-左边颈外动脉,紫色箭头-左颈内动脉。

矢状MIP成像和额叶3D成像下,正常左侧颈总动脉与左侧颈内颈外动脉分叉处的比较。(粉红色箭头-左内颈动脉,绿色箭头-左颈总动脉分叉处,橙色箭头-左颈外动脉)

CTA颈部正面,斜面和矢状3D成像和矢状MIP成像表明,右侧颈内动脉梗塞向颈总动脉分叉处呈“火焰形”(红色箭头)逐渐变细,典型的夹层结构。绿色箭头-右颈总动脉分叉处,橙色箭头-右颈外动脉分支,淡蓝色箭头-甲状腺上动脉,ECA(颈外动脉)第一分支。

诊断脑梗死。病例要点

?脑梗塞的病因应考虑颈动脉和椎动脉夹层动脉瘤,尤其是年轻患者。

?症状通常包括颈部和面部疼痛,头痛,霍纳综合征急性发作以及夹层形成最初或数天到数周后发生的缺血症状。

?主要给予抗凝和阿司匹林治疗。

讨论

自发性颈动脉夹层动脉瘤可发生于任何年龄,但最常见于生命的第五个十年。最常见的颈内动脉夹层动脉瘤是近端颅外段。尽管脑梗塞是最可怕的并发症,但从神经学角度来看,有些颈动脉夹层动脉瘤可能无症状。

自发性颈内动脉夹层动脉瘤曾经被认为是一种罕见疾病,但人们日益认识到其是前循环梗塞的一个原因,主要是由于磁共振血管造影的应用。诱发因素包括高血压,Ehlers-Danlos病,Marfan综合征,纤维肌发育不良,偏头痛,口服避孕药,和咽感染,虽然大多数颈动脉夹层可见于完全健康的个体。常有轻微外伤史。研究最多的是整脊复位手法,但在其他各种轻微创伤(如瑜伽,擤鼻子,柔道,咳嗽,打喷嚏,呕吐,甚至是复苏或麻醉相关的通气)中均有颈动脉夹层动脉瘤的描述。头部和颈部钝性或穿透性大创伤,也是颈动脉夹层的公认原因。

一般认为自发性动脉夹层的潜在异常是血管壁内血肿扩大,但在CT血管造影上,内膜瓣并不总是能看到(不像主动脉夹层,造影剂可进入假腔)。颈动脉夹层患者可表现为头痛,颈部疼痛,霍纳氏综合征急性发作,或短暂性脑缺血发作(TIA)和卒中(如我们的病例)。血管夹层的可怕并发症是血栓栓塞,可能会出现在夹层形成后的数天到数周。

颈动脉夹层的影像学表现,包括血管锥形狭窄和闭塞,如目前的CTAMIP成像和3D成像。壁内血肿高信号有时可见于脂肪饱和下非增强轴向T1加权成像,此时血液产物处于亚急性期,提示高铁血红蛋白。偶尔,也可因为其形态而称为“新月征”。前循环梗塞症状可在初次就诊时见于CT和MR(如我们的病例)。

无并发症病例的治疗,通常包括抗凝治疗和阿司匹林治疗。获得患者的MR成像随访非常重要,可以评估血管腔或渐进狭窄的血管再通。这些患者也更容易出现假性动脉瘤。

来源:ACRCaseinPointMonday,November15,

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