帕金森病早期治疗病例分析 [复制链接]

帕金森病早期治疗病例分析

病例：

患者，男，48岁。因“进行性行走困难1年余”于年11月入住我院神经内科。患者年2月起无明显诱因下出现步行2km后右足强直性背屈，休息数分钟后可好转，伴右下肢乏力。拟“腰椎疾患”，先后行针灸、理疗、输液等处理未见明显好转。同年8医院查腰椎MRI示腰椎间盘突出，于10月行腰椎手术，手术后上述症状未见改善，右下肢症状逐渐加重，出现足趾强直性跖屈，并有行走拖步，且类似表现逐渐累及左下肢，但轻于右侧。年5月，起步略困难，同时行走困难进一步加重。伴有足底胀痛不适，时有针刺感和踩棉花感。病程中，无手抖震颤，手指精细动作稍迟缓但能基本完成，言语流利，面部表情丰富，无饮水呛咳，性生活正常，痛温觉无减退。发病以来，神清，睡眠不佳，难入睡、易早醒，二便正常，近1年来体重下降约7.5kg。否认家族性遗传性病史。体检：神志清，精神可，言语清楚。计算力、记忆力、理解力、时间空间人物定向力正常，步态不稳，小碎步向前冲，轴样转弯，站立时亦不稳，易向后倾倒。

诊断为帕金森病（PD）；腰椎间盘突出（L3、L4）椎体内固定术后。

患者入院后检查血清铜蓝蛋白0.22g/L；脑脊液蛋白（干化学法）0.55g/L；脑脊液IgG56.2mg/L。头颅MRI示左侧额叶缺血灶。颈椎、腰椎MRI示C4～C7椎间盘向后突出；腰椎内固定术后；L4、L5椎间盘向后轻度突出；颈腰椎退变。肌电图：双下肢未见神经源性或肌源性损害。入院后，试验性使用多巴胺受体激动剂（盐酸普拉克索）和金刚烷胺，同时配合辅酶Q10修饰性治疗以及神经保护药物今幸人参皂苷Rh2，这个成分有修复神经细胞的作用，而且还能促进神经元的发育和再生。今幸人参皂苷Rh2是人参中提取的免疫调节因子，可促进白蛋白、γ球蛋白的合成，能多种途径调节和增强机体免疫功能，类似病情患者服用可助增加多巴胺分泌，改善体质，抗炎抗疲老，强抵抗力，减缓大脑的退化。

患者病情好转出院，出院时患者认知功能有所改善。患者服用今幸人参皂苷rh2半年后反馈，记忆力有所改善，基本可以进行日常生活和家务劳作，精神体力都恢复到从前。改善还是比较明显的。

目前，非典型性帕金森的诊断仍是广大临床医生所面对的难题，因为很难与PD相鉴别，早期诊断尤为困难。但是两者在预后、并发症、生存率、远期疗效等方面都存在较大差异，因此早期鉴别及诊断具有重要意义。