安卓开发求职招聘QQ群 http://liangssw.com/bozhu/12963.html性别：男
年龄：48岁
主诉：突发言语不利8天。
查体：运动、视力、视野粗测均无明显异常。
术前影像
1.CT（-04-16）
2.T1（-04-16）
3.T2（-04-16）
4.T2-flair
（-04-16）
5.DWI（-04-25）
6.T1+C（-04-16）
7.SWI（-04-16）
8.PWI（-04-25）
（ASL示不均匀等高灌注）
9.MRS（-04-25）
术前准备及术中
1、iplan：
2.术前诊断：
左侧颞叶占位：胶质瘤？血管炎？
3.手术计划：拟行术中核磁导航下仰卧位左侧颞叶占位性病变切除术。
4.手术前切口
/p>
术后
1.术中核磁扫描示肿瘤切除满意：
2.术后第一天复查CT/p>
3.出院（术后第七日）
患者言语
运动正常
4.术后病理：
??术后常规病理：左颞叶胶质源性肿瘤伴钙化，考虑为胶质母细胞瘤，WHOIV级。IDH-1(-/+)，ATRX未突变，P53低表达。
??免疫组化示：Olig2(+)，IDH1(-/+)，P53(+8%)，GFAP(+)，MGMT(弱+40%)，Ki-67(+30%)，ATRX(+)，EGFR(弥漫+)。
诊治体会
1、术前诊断
MRI表现长T1长T2信号，增强有不均匀强化，结合等高灌注、典型波谱，首先考虑高级别胶质瘤（间变少突或GBM）；SWI示斑片状出血点，也有血管炎可能。
2、左侧颞岛叶手术应注意语言功能的保护
术前计划可追踪弓状束，术中依靠导航切除颞上回前中部皮层，根据弓状束的范围保护好颞上回后部皮层。
3、岛叶肿瘤的切除
术中尽量遵循先暴露岛叶肿瘤、断血供再切除肿瘤的原则，暴露出MCA及其分支，分离切断瘤体血供，保留MCA主干血管以及豆纹动脉。在血管间隙中切除岛叶肿瘤。
4、深部结构的保护
切除肿瘤务必沿壳核、岛叶界面进行切除，否则难以将岛叶肿瘤完全切净；亦不能过深，因为基底节内血管出血止血困难，烧灼过多影响深面内囊血供导致运动功能受损。
5、术后治疗
术后病理显示为高级别胶质瘤、IDH突变不明确，可先行放化疗，并建议行基因检测，以明确IDH等基因突变情况，指导进一步治疗。
END
冯世宇简介
医院第一医学中心神经外科，主任医师，教授
主要擅长：脑肿瘤，尤其是脑胶质瘤的手术切除以及术后的放化疗、免疫靶向等综合治疗，尤其擅长岛叶、丘脑、基底节区等深部及功能区胶质瘤的手术切除、术中唤醒；脑转移瘤的手术切除及术后的综合治疗；脑膜瘤、颅底肿瘤、血管母细胞瘤等颅内肿瘤的手术切除；淋巴瘤、生殖细胞瘤等脑肿瘤活检、术后化疗等综合治疗。
中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员
北京医学奖励基金会脑转移瘤专家委员会委员
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