济南白癜风医院 http://pf.39.net/dbfzl/140109/4324214.html患者女性，年11月因肝区疼痛明显行CT提示肝右叶巨大占位，肝门区淋巴结肿大，考虑肝癌。曾应用靶向、免疫、介入等多种治疗。-03-17复查PET/CT示右肝巨大肿块治疗后，大小约11.4*11.3*12.6cm，伴放射性不均匀增高，最大SUV6.72，考虑为原发性肝癌，大部分存在肿瘤活性；右肺多发转移灶；腹膜后淋巴结转移。AFPng/ml。综合考虑患者应用多种治疗后，病情仍未控制，较前进展。经院内专家会诊，认为可针对局部病灶行放射治疗，同时联合免疫治疗全身控制病情。因患者肝右叶病灶巨大，肿瘤负荷重，曾多次应用介入治疗，建议针对局部病灶行质子治疗。于-03-27至-05-09行质子放射治疗：肝右叶及右肺门、下腔静脉、腹膜后淋巴结病灶，DT60cGE/3.0cGE/20f。放疗期间复查CT提示锁骨上、膈上、纵隔肿大淋巴结，考虑转移，后行第2靶点治疗：纵隔及右锁骨上淋巴结病灶，DT56cGE/4cGE/14f。分别于-03-27、04-23应用帕博利珠单抗免疫治疗。放疗期间出现Ⅲ°骨髓抑制，1级皮肤反应。治疗完毕后-05-07复查AFP降至.6ng/ml，复查PET/CT示肝右叶病灶较前代谢明显降低，右肺门病灶明显缩小，右锁骨区未见肿大淋巴结，其它质子治疗区域病灶代谢均较前下降。
下图为质子放疗前（-03-23）右肺转移灶、肝右叶病灶
下图为质子剂量分布图，可见肿瘤被高剂量区覆盖，正常肝脏完全未受到照射
下图为质子计划DVH图，正常肝脏V30仅为19.27%
下图为质子治疗1月后复查CT（-06-02）：右肺门病灶明显缩小
肝右叶病灶坏死区域明显增大
下图为质子治疗近3月后复查CT（-07-30）右肺门病灶稳定
肝右叶病灶基本同前，大部分已坏死
小结：
本案例为肝癌多发转移，实属晚期病情。患者经过靶向、免疫、TACE、HAIC等多种治疗后，疗效不佳，病情出现进展。于我院针对肝右叶、右肺门、下腔静脉、腹膜后淋巴结、纵隔及右锁骨上淋巴结等多处转移灶行质子放射治疗后，配合全身免疫治疗，质子治疗病灶控制良好。直至年5月份随访时，患者生活质量良好。
放射治疗的最理想效果是给予癌细胞根治剂量，而不损伤正常组织。质子治疗是目前全世界利用核能治疗肿瘤的高科技医疗技术。质子治疗可以像“导弹定点爆破”一样精确地打击肿瘤组织，使肿瘤靶区的放射剂量达到峰值，从而对肿瘤组织施以足够的打击，而肿瘤周围正常组织免受照射，可以安全地提高肿瘤的照射剂量，因而提高了肿瘤控制率。
万杰质子刀造福肿瘤患者
医院年引进世界第四台、中国第一台质子刀，年12月投入临床使用，使我国的肿瘤治疗迈入质子无创治疗的全新时代，标志着我国肿瘤放射治疗技术达到了世界领先水平。
质子刀可以治疗人体任何部位的肿瘤，正常手术不能做或无效果、传统放射治疗设备无法治疗的肿瘤，如脊索瘤、腹膜后肿瘤、软骨肉瘤等都可以用质子刀进行有效、精准的治疗；对肝癌、肺癌、前列腺癌等全身各部位肿瘤都有很好的治疗效果。尤其对儿童肿瘤特别适用，可使重要器官和组织免受损伤。对眼部、乳腺、喉部等肿瘤，能保留器官功能，达到很好的治疗效果。
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