PNET胶质母及胶质肉瘤的影像分析诊断 [复制链接]

原始神经外胚层肿瘤

1、本病以儿童、青少年多见，成人罕见。

2、病灶好发于大脑皮层，分叶状多见，边界多清楚；病灶以实性成份多见，可以合并囊变、坏死（相对少见）。但小偏心性小囊变，比较有特异性；

3、信号特点觉得没有什么特异性，脑内的肿瘤好多都是长T1、长T2，有囊变、出血更复杂。主要根据信号特点分析下是病灶的成份以什么为主，有无坏死、囊变、出血等。

4、病灶水肿不明显，以轻度水肿为主；

5、增强病灶可以仅表现为边缘少许线样强化（以实性成份时多见）或实性部分明显强化（合并囊变时多见）；

6、肿瘤可以沿脑脊液播散。

胶质母细胞瘤

1、老年人多见

2、病灶形态大多数不规则，分界欠清；多见于幕上脑实质内；

3、病灶囊变、出血多见；

4、增强病灶多数呈花环样明显强化，壁厚薄不均，周边水肿明显；

5、病灶常跨中线生长，累及对侧脑实质

6、亦可见颅内播散；

胶质肉瘤

1、年WHO关于中枢神经系统肿瘤分类中将其归于胶质母细胞瘤的一个亚型,认为该肿瘤是具有向胶质和间叶组织双向分化的恶性肿瘤,WHO分级为Ⅳ级,预后差。

2、青年人少见，中老年人多见，肿瘤好发于幕上，颞叶多见；

3、肿瘤位于脑表面,呈混杂密度、长T1、混杂T2信号,囊变坏死常见,边界较清楚；

4、增强后实质明显强化,有团块及结节状的，团块状的病灶一般较大，有分叶；

5、瘤周轻中度水肿或无瘤周水肿；

6、胶质肉瘤实性成份往往较胶质母要多，内可见许多增生血管。

根据以上三个肿瘤的特点，大多数典型病例还是可以作出准确诊断。但实际运用到工作中时，可能鉴别范围要大的多，要考虑发病年龄、肿瘤的好发部位、病灶的特点等方面，综合考虑。不能仅依靠一个征象下诊断，有好多肿瘤有重叠的征象，这时就需要把那些不同样的找出来，你就有可能诊断正确。

先来个PNET，我们可以看到，病灶发生在皮层区，呈实性，边缘水肿明显，增强实性部分强化不明显，有偏心性囊变，脑室内有播散，而且这些病例都是少年，年纪是关键，如上所说要考虑到PNET

接着我们说说胶质肉瘤表现，以下图片我们可以看到，病灶多发生在近脑皮层，以实性为主，增强明显强化，瘤周水肿较轻，囊壁光整，多见，但没有特异性，胶质母一般为规则花环样，

最后再来个胶质母，以下图片所示，花环样强化，壁不规则，瘤周水肿比较明显，颅内播散。

下一例病灶在右侧额叶，以实性为主，瘤周水肿明显，增强可见环形强化，胶质瘤以囊性多见，加上病例靠外，所以当时排除了胶质瘤的可能，现在加顾读片发现也有几点支持的地方

1：实性部分强化不明显，肉瘤强化明显，以实性部分均可强化而这一例仅表现为环形强化

2：病灶水肿明显，肉瘤一般不明显。

3：病灶的发生部位，加上实性的为主的肿块，PNET也要考虑，但发生在成的幕上的罕见，强化方式及水肿也不支持

再来看一个出了病理还是看不懂，病理提示为左侧颞部小细胞恶性肿瘤，影像所见，左侧顶叶囊实性病灶，内可见大的壁结节，增强明显强化，瘤周水肿明显，常规思维要考虑低级别的胶质细胞瘤，那怕是胶质肉瘤也是可以接受的，结果是PNET。