额叶脑膜瘤

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鉴别诊断丨硬膜外肿块 [复制链接]

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  癫痫是一种疾病和综合征,以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢状态不同程度的障碍。引发癫痫发作的因素有很多,其多种脑部疾病或代谢异常都可能会导致癫痫病,导致癫痫病的病因都有哪些呢?


  癫痫专家介绍,导致癫痫病的病因可分为两方面,脑部病变及全身性疾病。


  1、脑部病变


  ①先天性畸形先天性脑积水、染色体畸变、脑穿通畸形、小头畸形、结节性硬化症、脑面血管瘤病、脑皮质不全、脑形成障碍、在胚胎期脑形成异常等是癫痫常见的原因。


  ②产前期和围产期疾病产伤是婴儿期症状性癫痫的常见病因,也能导致局部脑硬化,若干年后形成痫灶,脑性瘫痪病人也常有癫痫发作。


  ③损伤颅脑损伤后遗癫痫者,伴有凹陷性骨折、硬脑膜撕裂及局部神经系统体征。长期损伤后记忆障碍,损伤后数周内即产生早期痫性发作的病例多见。


  ④感染包括细菌性、病*性、真菌性、寄生虫性颅内感染如猪囊虫、血吸虫、弓形虫感染等;高热惊厥后遗症,严重和的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害,主要在颞叶内侧面,尤其在海马体。


  ⑤肿瘤脑瘤(主要为幕上肿瘤)和脑转移瘤。成年期开始发作的症状性癫痫中,除损伤外,幕上肿瘤是常见原因,尤其是生长于额叶以及中央回皮质附近的少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移癌肿等。


  ⑥脑血管疾病包括颅内出血、血栓形成、脑血管畸形、脑动脉硬化、结缔组织疾病的脑血管损害等,除脑血管畸形和蛛网膜下腔出血出现癫痫时年龄较轻外,卒中后癫痫多见于中老年,尤其是脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性梗塞发作等可伴有癫痫,高血压性脑病也常伴有癫痫。


  ⑦变性疾病进行性肌阵挛性癫痫、Alzheimer病、Pick病等。


  ⑧脱髓鞘疾病多发性硬化(约5%可有癫痫发作)、Schilder病等。


  2、全身性疾病


  ①缺氧一氧化碳中*、严重贫血等。


  ②代谢及内分泌障碍急慢性肾功能衰竭、儿童佝偻病、成人低血钙、过低、水电解质平衡紊乱、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、维生素B6缺乏症、急性肝坏死等可见癫痫发作。


  ③心血管疾病高血压性脑病、房室传导阻滞(阿—斯综合征)、子痫等。

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硬膜外肿块

EpiduralMass,Brain

鉴别诊断常见

硬膜外血肿

脑膜瘤

硬膜转移瘤

不常见

淋巴瘤

神经结节病

硬膜外脓肿

罕见(但重要)

结核瘤

浆细胞瘤

脑膜瘤,不典型及恶性

血管外皮细胞瘤(孤立性纤维瘤)

髓外造血

白血病

神经胶质肉瘤

Rosai-Dorfman病(窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病)

朗格汉斯细胞增生症

神经梅*

鉴别诊断要点

强化方式

不强化:血肿

边缘强化:脓肿,罕见白血病

不均匀强化:不典型或恶性脑膜瘤,血管外皮细胞瘤,神经胶质肉瘤

弥漫性强化:其他大多数病变

CT平扫高密度

硬膜外血肿

脑膜瘤

淋巴瘤

结核瘤

浆细胞瘤:稍高密度

脑膜瘤,不典型及恶性

血管外皮细胞瘤

白血病

硬膜外脓肿:有时

常见诊断的有用线索

硬膜外血肿

最常见病因是外伤

典型的“清醒间期”只发生在50%患者

多数发生在受损侧

85%~95%伴有骨折

“漩涡征”是由于快速出血、血块未回缩所致:动脉性硬膜外血肿=90%

伴骨折时,几乎总是继发于脑膜中动脉沟骨折:静脉性=10%

邻近静脉窦

脑膜瘤

高密度(70%~75%)是由于细胞排列紧密及钙化

均匀性明显强化(90%)

血管支常见/血管纹增多

可伴有骨质增生

瘤周水肿(60%)

MRS:短TE波谱示丙氨酸增高

硬膜外血肿:中心低密度代表超急性出血(漩涡征)

硬膜转移瘤

常伴有骨质破坏/头皮侵犯:脂肪抑制序列有助于鉴别强化与正常高信号骨髓和头皮脂肪

常多发

常为弥漫结节状强化

主要的恶性病变来源:乳腺癌、肺癌、黑色素瘤、前列腺癌最常见

肾癌颅骨转移

不常见诊断的有用线索

淋巴瘤

硬膜相关的病变尽管偶尔见于原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL),但通常与已知系统性疾病(继发性淋巴瘤)有关

常侵犯脑和脊髓

中枢神经系统淋巴瘤:通常发生于基底核,脑室周围白质区

由于紧密排列的蓝细胞,CT平扫表现为高密度/T2WIMR稍低信号

常见均匀性强化

神经结节病

硬膜,软脑膜大于脑实质:尤其是脑底池,累及视交叉、下丘脑、漏斗、脑神经

典型的花边状软脑膜强化

硬脑膜病变及蛛网膜下隙/脑沟低信号

常存在系统性疾病

胸部X线片有帮助(中枢神经结节病患者90%以上肺部受累)

非洲-美洲人:高加索-美洲人=10:1

性别:男:女=2:1

硬膜外脓肿

脑外积液伴边缘强化

MR能很好显示病变的存在、性质、程度及并发症;最佳的成像技术:T1WIC+和DWI

并发症:脑炎/脑脓肿,硬脑膜静脉窦血栓,缺血

脑外液体蓄积,与脑脊液相比典型者为等-高密度

注意并存的鼻窦炎/乳突炎

罕见诊断的有用线索

结核瘤:CT平扫高密度/T2WI低信号

浆细胞瘤:CT平扫常为均匀,稍高密度

脑膜瘤,不典型及恶性

常见骨/头皮/脑组织侵犯

不规则不均匀强化类型

血管外皮细胞瘤(孤立性纤维瘤)

结节状强化,附着于硬膜,可伴有/不伴有颅骨侵蚀

可类似脑膜瘤,但无钙化或骨质硬化

典型者累及大脑镰,小脑幕或硬脑膜静脉窦

明显强化,常不均匀

MRS:短TE波谱示肌醇增高,有助于鉴别脑膜瘤

髓外造血

骨旁光滑均质的肿块,发生于慢性贫血或骨髓耗竭的患者

鼻旁窦软组织肿块充填

均匀强化

白血病

均匀强化;罕见边缘强化,类似脓肿

多数有急性髓性白血病的并发症

神经胶质肉瘤

含有神经胶质及间充质成分的罕见恶性肿瘤

不均匀强化肿块,伴硬脑膜侵犯,伴有/不伴有颅骨侵犯

Rosai-Dorfman病

淋巴组织的罕见疾病

累及神经系统罕见,典型者为硬膜源肿块,可类似脑膜瘤

朗格汉斯细胞增生症

邻近骨破坏,但没有骨膜反应

糖尿病

神经梅*:硬脑膜源树胶样肿可类似脑膜瘤

内容节选自图书:《影像专家鉴别诊断:颅脑与脊柱脊髓》,需查看完整内容请购买相关书籍。

本着传播优质学习资源的宗旨分享,在此感谢作者和出版社

感谢大家对熊猫的

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《ReviewsinEndocrineMetabolicDisorders》杂志年5月25日在线发表比利时JFBonneville,JPotorac,ABeckers联合撰写的综述《进袭性垂体瘤的神经影像学NeuroimagingofAggressivePituitaryTumors》(doi:10./s---6)。进袭性垂体瘤被定义为放射影像学上有侵袭性的,表现为快速生长和对药物和外科治疗反应差。磁共振成像(MRI)的作用是评估手术探查前肿瘤侵袭性的基础。海绵窦侵袭和海绵窦压迫之间的区别经常具有挑战性,而且不总是能用Knosp标准来解决。理想情况下,海绵窦内侧硬脑膜壁破裂的T2W影像是海绵窦侵袭的最终证据。当连续的MR图像可以严格重现(rigorouslyreplicable)时,可以在短时间内显示微小的肿瘤体积增加(Subtletumorvolumeincrease)。在T2W图像上观察到的微囊性模式(microcysticpattern)常常反映潜在的进袭性肿瘤,正如在静默性促肾上腺皮质激素垂体腺瘤中所观察到的那样。目前被接受的进袭性垂体瘤的定义主要是基于影像学资料。进袭性肿瘤被定义为放射影像学上具有侵袭性,表现出快速增长和对药物和外科治疗方案反应不佳。上述三个标准中的两项是由垂体腺的磁共振成像(MRI)提供的,因此突显MRI在诊断进袭性垂体腺瘤的实质性作用。此外,影像学是在外科探查前能够引发诊断肿瘤侵袭性的唯一的工具。最后,只有当影像学技术显示颅脑脊髓或全身有转移瘤时,才能确定垂体癌的诊断。因为这项对垂体肿瘤患者的管理的检查具有关键作用,我们有充分的理由相信,应该由专业的神经放射影像科医生对垂体腺进行MRI检查,并应该由专门的神经外科医生进行垂体手术。我们将按放射影像学所显示详细描述和说明不同的侵袭模式,一些特定的MRI序列的潜在作用,以及准确的方法来评估肿瘤生长。1进袭性肿瘤是具有侵袭性的在放射影像学上,侵袭是指肿瘤超出自然屏障(如骨骼或硬脑膜)的扩展。然而,当肿瘤向颅内扩展或侵袭颅底时,几乎没有争论的余地,对海绵窦或蝶窦的侵袭的诊断可能更难以确定。在这两个位置,区分侵袭和压迫是很有挑战性的。对于蝶窦,在没有计算机断层扫描的情况下,鞍底的骨质破坏并不总是很明显。当压迫导致平滑处的大变形(
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