包映晖教授内镜下经乙状窦后入路微血管减压 [复制链接]

今天为大家分享的是，由上海医院神经外科包映晖教授、王宇副主任医师带来的：内镜下经乙状窦后入路微血管减压术病例回顾（EMVD），欢迎阅读、分享。

包映晖，医学博士，博士后，主任医师，硕士生导师，上海交通大医院神经外科行*副主任和神经肿瘤组（幕上组）组长，中华医学会神经外科学分会第八届委员会青年委员会委员；上海市医学会神经外科专科分会青年委员会副主任委员、脊柱脊髓学组副组长。

从事神经外科临床工作20余年，先后在美国迈阿密大学、德国雷根斯堡大学、美国Barrow神经外科中心等进修学习，擅长各种颅脑肿瘤和脊柱脊髓肿瘤的微创手术，脑动脉瘤及脑血管畸形的手术治疗，脑胶质瘤的手术及综合治疗，三叉神经痛及面肌痉挛的微创手术，重型颅脑创伤救治等。以第一负责人获得国家自然科学基金资助4项，上海市科委专项基金2项，在国内外期刊发表论文40余篇，其中SCI论文十余篇，参编专著十余本，以主要完成人获上海市科技进步一等奖、教育部提名国家科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖，上海市科技进步三等奖等多个奖项。

王宇，上海交通大医院神经外科微创内镜组副主任医师，九三学社社员。中国医师协会神经外科医师分会神经内镜专业委员会委员，中国中西医结合学会神经外科专业委员会全国青年委员和上海市分会委员，中国垂体瘤协作组专家委员会委员，上海市垂体瘤研究中心专家成员。作为访问学者在美国加州大学戴维斯分校医学院神经外科从事博士后研究工作。曾在世界权威的美国匹兹堡大学医学院神经外科颅底中心接受“神经内镜下经鼻颅底微创手术新技术培训”。

精通各型复杂难治性垂体腺瘤的规范诊断和多学科联合治疗。尤其擅长从微腺瘤到巨大侵袭性垂体腺瘤的神经内镜下经鼻微创全切除手术；专业化从事神经内镜下经鼻入路各类颅底肿瘤（包括颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脊索瘤，鼻颅底沟通肿瘤等）的手术工作。

64岁的女性患者。

因右侧面部疼痛10余年入院。疼痛为放电样剧烈疼痛，涉及右眼周围、右侧脸颊以及口腔部（主要分布V2)。在说话、刷牙时加重，口服药物卡马西片效果不好。

术前三叉神经核磁共振显示脑干端血管压迫。

入院诊断：三叉神经痛。

治疗方案：内镜下行三叉神经减压术(MVD)。

核磁共振显示：三叉神经根部血管压迫。

术中所见：在内镜观察下，能清晰的看见三叉神经从脑干端发出后全程，可见脑干端有血管压迫。

进一步探查三叉神经全程，发现有血管压迫三叉神经脑干发出端，白色尖头所指。

66岁的女性患者。

因左侧面部疼痛2余年入院。疼痛为放电样剧烈疼痛，涉及左眼周围、左侧脸颊（V1、V2)。口服药物卡马西片效果不好。

术前三叉神经核磁共振显示脑干端血管压迫。

入院诊断：三叉神经痛。

治疗方案：内镜下行三叉神经减压术(MVD)。

核磁共振显示：三叉神经根部血管压迫。

47岁的男性患者。

因右侧眼部不自主抽动2年，在说话、劳累时加重，口服药物卡马西片效果不好。

术前面神经核磁共振显示脑干端血管压迫。

入院诊断：右侧面肌痉挛。

治疗方案：内镜下行面神经减压术(MVD)。

术前面神经核磁共振显示：面神经脑干端血管压迫。

术中所见：在内镜观察下，能清晰的看见面神经从脑干端发出后全程，可见脑干端有血管压迫。

找到责任血管，并分离。

将压迫血管分离，使用tefflon将二者分离隔开，术后患者眼睑部抽搐症状消失。

55岁的男性患者。

因右侧眼部不自主抽动5年，口服药物卡马西片效果不好。

术前面神经核磁共振显示脑干端血管压迫。

入院诊断：右侧面肌痉挛。

治疗方案：内镜下行面神经减压术(MVD)。

术前面神经核磁共振显示：面神经脑干端血管压迫。

术中所见：在内镜观察下，能清晰的看见面神经脑干端有血管压迫。

术中所见：将压迫血管分离，使用tefflon将二者分离隔开，术后患者眼睑部抽搐症状消失。

1.内镜具有出色的照明和全景式视角，能近距离观察神经和血管之间的关系，辨别血管与神经之间是否存在接触、有无血管压痕，同时多角度内镜可观察颅神经全程尤其是颅神经后方及REZ区，不易遗漏责任血管。

2.血管隔离后，内镜能够观察隔绝物放置的位置是否准确，评价神经减压的充分性。

3.皮肤切口小，颅骨切除范围小，术中可减少对小脑的牵拉，减少小脑损伤（小脑挫伤/血肿）几率。

4.术中可减小其他血管、颅神经牵拉损伤的几率：如岩静脉、面听神经，避免过多分离蛛网膜，防止损伤营养神经的小血管。

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