导语
本期分享一例急性缺血性卒中合并颈动脉蹼反复发作，给予支架置入后缓解的病例。如何识别颈动脉蹼？最佳的治疗方案是什么？面对这类患者，临床诊疗决策的制定有待于未来更多的高级别证据验证。本病例编译摘自Stroke杂志IllustrativeTeachingCases栏目。
BrianMacGrory,etal.IschemicStrokeandInternalCarotidArteryWebACaseStudy.Stroke.;50:e31-e34.
DOI:10./STROKEAHA...
病例摘要
67岁男性，因左上肢无力1小时就诊。到院NIHSS评分2分。因症状轻微并且迅速改善，患者拒绝了静脉溶栓。既往有高血压和高脂血症病史，规律口服氨氯地平10mgqd、阿托伐他汀40mgqd。否认过敏史、烟酒史，否认脑血管病家族史。头颈CTA示右侧颈内动脉后壁层状充盈缺损（图1），伴30％-50％狭窄（根据NASCET标准）。轴位CTA证实为腔内隔膜（图1），符合颈动脉蹼的表现，无钙化，也没有附着的血栓。
图1头颈CTA。A（轴位）和B（冠状位）示右侧颈内动脉近端层状充盈缺损；C示11月前首次发病时血管正常；D示复发时右侧大脑中动脉M2段远端闭塞
头MRI显示右侧额叶急性脑梗死，累及右侧运动皮层（图2），同时可见同一动脉供血区陈旧性栓塞性梗死灶。对侧颈内动脉和颅内动脉未见动脉闭塞、狭窄或血管异常。经胸超声心动图和住院期间心电监测未见异常。给予口服阿司匹林81mgqd，24小时后出院，症状已完全缓解，30天动态心电图监测未见房颤。图2MRI上排示11月前新发梗死，下排示上次梗死灶旁新发梗死11月后患者再发左侧面部下垂，左上肢无力和构音障碍。头MRI示上次梗死灶旁新发梗死（图2）。头CTA示右侧大脑中动脉M2段远端新发闭塞（图1D）。颈部CTA示右侧颈内动脉狭窄，狭窄程度和腔内病灶的形态与1年前相比没有变化。DSA进一步证实为颈动脉蹼（图3A），患者随后进行了右侧颈内动脉自膨支架置入，治疗后狭窄显著改善（图3B）。患者出院时症状完全缓解，出院后给予阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板治疗3个月，之后长期阿司匹林单抗治疗。
图3支架置入术前（A）和术后（B）DSA表现
讨论颈动脉蹼（CaroitidWeb），又称颈动脉内膜型纤维肌发育不良，是颈内动脉少见的血管病变，是指从颈动脉后壁突出，并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物。颈动脉蹼是隐源性和复发性缺血性卒中的重要原因。对于隐源性卒中患者，反复发生梗塞时，应警惕颈动脉蹼可能，应进行常规颈动脉B超检查，必要时行CTA及DSA检查。颈动脉蹼的影像学表现主要包括彩超上可见颈动脉管腔狭窄或漂浮的薄膜，CTA轴位表现为薄层隔膜，矢状切面表现为沿着颈动脉球后壁腔内薄层充盈缺损，超过颈动脉分叉处；DSA显示最清晰，可见颈内动脉后壁薄膜样突起、造影剂排空延迟。目前急性缺血性卒中合并颈动脉蹼二级预防方案包括抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内支架置入术和颈动脉内膜剥脱术。但由于颈动脉蹼发病率低，有关治疗方面的研究相对较少，最佳治疗方案有待更高级别的RCT研究证实。点击下载PDF全文
编译:魏雨菲
住院医师、硕士研究生
首都医科医院神经病学中心
研究方向：脑血管病和神经重症
“重症卒中”作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方
