旅游看看广灵县传统村落的独特民俗风情 http://www.guanglingzx.com/glxmj/7291.html病史描述
患者卢**，男性，22岁。年11月出现间断头痛，伴有右眼视物模糊，遂行头部MRI示：右侧中颅窝占位，考虑脑膜瘤。患者于-01-06接受手术治疗，手术顺利，术中近全切除肿瘤。术后病理提示非典型脑膜瘤。患者术后于年4月接受放疗，放疗后定期观察随访。年1医院复查头部MRI提示中颅窝肿瘤复发，最大直径约3cm，建议手术治疗。年3月2日行第二次手术治疗，近全切除肿瘤，术后病理仍为非典型脑膜瘤。年6月复查头部MRI示肿瘤再次复发，年7月10日行伽马刀治疗。年4月患者复查核磁提示残余肿瘤进展，并于-04-23行第三次手术治疗，术后病理示：间变性脑膜瘤。术后于-06-18复查核磁（见图1）示肿瘤较术后增大、进展。图1.化疗前核磁（-06-18）示右侧蝶骨嵴可见小片状强化影（如红色箭头所示）。
治疗选择
结合患者病史，既往行手术三次及放疗、伽马刀治疗，且术后2月肿瘤即出现进展，恶性程度较高，暂不宜采用手术或放疗控制，建议采用阿帕替尼单药化疗。患者于-06-20开始化疗，共行12周期。化疗2周期后肿瘤即较前缩小，第10周期化疗结束后，于-04-29复查MRI示肿瘤缩小程度50%，达到最佳疗效PR（见图2）。患者化疗前存在右侧眼睑下垂，内斜视；化疗8月后右睑可上提，仍存在斜视。
图2.阿帕替尼治疗10周期后核磁（-04-29），较化疗前（图1）肿瘤明显缩小，疗效评价PR。
患者化疗期间主要不良反应为：①手足皮肤反应：手掌、脚掌皮损；②口腔溃疡及牙龈炎；③腹泻：最多7-8次每日，予蒙脱石散、易蒙停对症治疗后好转。
专家点评
脑膜瘤是最常见的颅内原发肿瘤之一，起源于蛛网膜帽状上皮细胞。脑膜瘤大部分为良性肿瘤，但少数肿瘤，即非典型和间变型脑膜瘤表现恶性特征。此类肿瘤约占所有脑膜瘤的5%~7%。很多肿瘤经多次手术及伽马刀治疗后仍进展或复发，对于这种肿瘤尚无有效的治疗手段。脑膜瘤是高度血管化的肿瘤，有研究表明非典型脑膜瘤VEGF的表达是良性脑膜瘤的2倍，而间变型脑膜瘤的VEGF是良性脑膜瘤的10倍。所以抗血管生成治疗可能对脑膜瘤有效。阿帕替尼是我国自主研发的靶向药物，主要通过抑制VEGFR发挥抗血管生成作用治疗恶性肿瘤，临床前研究表明其抗肿瘤作用优于同类药物PTK。我们采用阿帕替尼治疗此例患者，取得了一定的效果。在应用阿帕替尼的过程中，需要密切
