北京哪家治疗白癜风医院最好 http://m.39.net/pf/a_4364576.html神外前沿讯，无论内镜手术还是显微镜手术，国内神经外科手术中的导航应用，已经越来越普及。
在内镜经鼻颅底手术中，哪些“必须”采用导航辅助，哪些可以依靠医生经验？导航辅助的内镜手术中，哪些是保驾护航，哪些又是具有突破性意义的，可以将某类疾病从不可治变成可治，以造福更多患者？
近日，首都医科医院神经外科肿瘤三病房主任桂松柏教授，就这些话题接受了神外前沿新媒体专访，访谈内容和手术视频如下：
访谈内容：
神外前沿：导航现在在神经外科应用越来越广泛，内镜使用导航辅助，和显微镜有什么区别，或者说需求迫切度是否没有显微镜那么强烈？
桂松柏：内镜手术在神外中分两大类，一个是经鼻颅底内镜手术，二是脑室脑池内镜手术。
经鼻手术中，内镜显示范围比显微镜广，对解剖标记的观察也比显微镜更有一些优势。对于有一些病变，比如仅仅是蝶窦腔里或解剖变异多一些的，内镜可以观察众多的解剖参照物，来进行定位，以确定需要达到的颅底区域。
但是以甲介型蝶窦为例，蝶窦内的解剖参照物被骨质覆盖了，很难显示出来。对于这类患者，如果有导航辅助的话，会增强手术的安全性。
虽然有经验医生也可以不依靠导航辅助，但对于神外手术来说，原则当然是越安全越好，导航肯定是有其价值的。而且人的直觉和经验有时候是会出错的，导航可以将人为出错的几率降到最低。
另外，对于一些复发的肿瘤，比如复发脊索瘤、复发垂体瘤，因为手术的解剖结构已经不是正常的解剖结构了，这种情况下导航辅助的重要性也增加了。
所以，内镜经鼻颅底手术上，对导航辅助需求可能比显微镜低一些，但有些情况下的需求是必须的，导航辅助会增加手术精度和安全系数的。即使对相对简单的手术，我们也要拿出狮子和兔子打架的力度去做，应该说要重视每一台手术。
以脊索瘤为例，肿瘤本身就是侵犯了颅底骨质，使得术者难以找到解剖标志，这时导航价值很重要，可以在术中知道到哪里了，重要结构在哪里等。另外，对于位于骨质深部的微小脊索瘤，需要磨除颅底骨质才能看到脊索瘤，那导航的优势就更明显了。可以说复发脊索瘤，没有导航的话，基本没法做手术，即使再有经验的术者，也会“迷路”的。
小结一下就是这几类疾病的内镜手术对导航需求比较迫切：蝶窦相对复杂；蝶窦里完全没有气化；部分复发肿瘤；脊索瘤等。
神外前沿：内镜手术，除了依靠导航定位以外，还有没有术中超声等其他手段？
桂松柏：最早用的是C型臂，现在早已经淘汰了。目前可以用术中多普勒超声定位大的动脉的位置，和导航相互印证。空间解剖位置的定位，目前主要是这两种手段，导航和超声多普勒。再有就是术中磁共振了。
神外前沿：电磁导航和光学导航，在内镜手术中有什么不同？
桂松柏：内镜手术的鼻腔工作通道中有内镜、吸引器、冲洗器械等，这些器械都要术者手拿着，如果用光学导航辅助，如要有个接收器，而内镜本身就有可能会遮挡光学导航设备的信号传输。但电磁导航就不存在这些问题，直接就能测出信号。所以说，电磁导航在内镜手术方面是有优势的。
神外前沿：另外一大块的脑室脑池手术中，导航如何应用？
桂松柏：以侧脑室囊肿为例，内镜伸进去就必须要准确到达手术操作区，这种情况下颅骨切口的定位就很重要，有经验的医生通过读片就能定位，然后再用导航认证一下。如果没有导航，又是手术经验不是很丰富的医生，就可能出现偏差。如果偏差1厘米的话，进去之后就可能什么也看不到了。
另外做脑室深处结构的手术，年我们有一篇论文发表在JNS上，审稿编辑就要我们补充资料，说明用的什么导航，正好我们用的就是美敦力的电磁导航。
电磁导航的优势是有非常细的探针，可以放在内镜的工作鞘内之中，注册之后跟着工作鞘内一起往里走。对于特别小的脑室，再有经验的术者，从头皮往下盲穿也是穿不进去的。这样的手术我们做了6例，是国际上首次这类型的手术。
这类手术，导航辅助就是必须的，而且扩大了内镜手术的范围。以前对于特别小侧脑室的患者，内镜手术是禁忌，因为内镜送不进去。
神外前沿：在内镜手术中，电磁导航让哪些疾病由不可治变成了可治？
桂松柏：小脑室疾病，主要是鞍上池囊肿和小脑室透明隔囊肿，电磁导航将内镜引导到手术操作的区域，然后内镜造瘘，手术效果很好。鞍上池囊肿发病率不高，透明隔囊肿相对发病率高一些。
神外前沿：病区的发展规划？
桂松柏：我们对某些病种建立治疗体系，包括颅咽管瘤、复杂垂体瘤、脊索瘤、颅底中线区域的脑膜瘤等及鞍上区域一些特殊的病变。治疗体系第一是临床手术规范，我们会精益求精；第二临床应用研究如下丘脑影像、视神经保护；第三是临床基础研究，如对疾病的分子基因层面进行研究。
手术视频
颅咽管瘤内镜手术一例，扫描上图
