北京中科医院诈骗曝光 https://m-mip.39.net/nk/mip_5154127.html癌症复发，对任何患者来说，都是一件令人头疼的事情。而如果复发再遭遇耐药，患者可能陷入异常艰难的处境……
（图源：摄图网）
几个月前，与肺癌抗争了整整10年的王先生（化名），就面临了这一情况。
抗癌10年，遭遇耐药困局
大约10年前，王先生晨起咳痰，竟发现痰中带有血丝。到医院接受CT检查后，医生给王先生进行了抗感染治疗。痰血问题消失了，王先生也有没有太在意。一时的疏忽，却留下了巨大的隐患。约一年半后，王先生因外伤查胸部CT，发现右下肺背段病灶壁较前有所增厚，医生判断肺癌可能。很快，王先生接受了“胸腔镜辅助小切口右下肺癌根治术”，术后确诊为肺腺癌II级，已侵犯脏层胸膜，且发生了淋巴结转移；基因检测结果显示，有EGFR19突变。（图源：摄图网）术后，王先生接受了辅助化疗（长春瑞滨+顺铂）和辅助放疗（右肺门+纵膈IMRT），以减少复发可能。但遗憾的是，他仍然未能幸免。约一年后，王先生随访发现，右肺、右胸膜多发小结节，且呈缓慢增大、增多趋势。之后，王先生便开始了漫长的化疗、靶向维持治疗过程。在这段时间里，王先生先后通过吉非替尼（易瑞沙）、阿法替尼、（奥希替尼）以及化疗（培美曲塞+卡铂、单药培美曲塞），维持住了病情基本稳定，生活质量也很不错。可以说，在众多肺腺癌患者中，治疗成绩非常优秀。但不久前，随着药物陆续耐药，王先生经头部MRI（核磁共振）检测，显示两侧额叶少许缺血灶；两肺、右胸膜结节增多增大；右肺门及右肺内带见条片状影。重做基因检测，结果显示：EGR3外显子2、GRIN2A外显子13、KM2T外显子27、MDM4外显子11、SPRED1外显子2、EGFR外显子19基因突变；CCNE1、CSF3R、ERBB2、HDAC1、JUN基因拷贝数增加；肿瘤突变负荷（TMB）为3.13Muts/Mb；微卫星不稳定性结果MSS；PD-L1表达水平：TPS＜1%，CPS＜1；肿瘤新抗原负荷0.63/Mb；外周血中可见ERBB2突变。虽然王先生目前的体力和食欲都还可以，但在过去几个月里，他出现了咳嗽、背部疼痛（大部分在右侧上胸段）。种种问题，让王先生一家十分焦虑……（图源：摄图网）
寻求海外名医第二诊疗意见
迷茫之下，王先生一家多方求医，但得到反馈却并不一致。最后，通过朋友介绍联系到盛诺一家。介于王先生并没有明确的出国就医意愿，也不确定海外是否有更好的治疗方案，盛诺一家医学顾问为其匹配了一位英国的肺癌专家，通过远程视频咨询的形式，为王先生提供了第二诊疗意见。
咨询专家
MaryO’Brien教授
医院肺科主任英国癌症研究院胸部肿瘤组主任英国帝国理工学院肿瘤内科学临床教授
O’Brien教授擅长肺癌的化学疗法和生物疗法，同时，还是间皮瘤等其他胸部罕见肿瘤以及乳腺癌的权威专家。目前，O’Brien教授是肺癌NCRI临床研究小组—LORD小组负责人和主席，还曾担任《欧洲癌症杂志》肺部疾病领域的副主编。
不仅如此，O’Brien教授在学术研究领域也建树颇多，拥有超过篇原创出版物，并发表了大量的学术文章，在化疗、免疫疗法以及内分泌疗法（乳腺癌）等方面，具有丰富的经验。
针对王先生一家关心的各种问题，O’Brien教授都给出了专业的解答和建议。详情如下：
问题1：从影像资料上看，患者结节中较大者直径在持续增大，癌坯抗原指标也持续上升，是否说明该结节为恶性，且活性在不断增加？
答：通过与患者和其妻子交谈，了解到患者体感良好，体力食欲都很好，但过去几个月出现了咳嗽、背部疼痛（大部分在右侧上胸段），这个情况可能与肿瘤相关，或与该部位骨骼发生转移有关
因此，建议患者复查PET-CT，对病情进行准确的分期了解，并对骨骼进行评估。
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问题2：针对较大的结节病灶，手术/局部放疗是否合适？
答：如果病灶生长并伴有CEA升高，那么我认为这是癌症。有时候，对主要病灶进行切除是合理的：首先，切除通常可以控制该部位的病情；其次，我们可以取得一个全新的组织来进行分子检测。
但是，考虑到当前的疫情情况，结合术后出现胸部并发症的风险非常高，目前我不认为手术是很好的治疗选择。
对于进展结节进行局部放疗的想法，恐怕不太可行。此前患者在术后辅助治疗中，曾进行过纵膈根治性放疗，距离该病灶以及当前疼痛位置都很近，因此患者再次接受放射治疗的受益偏小，且局部放疗也不适合多个结节的情况。
问题3：目前国内医生建议化疗，根据患者的基因检测结果，您认为优选方案是什么？
答：我赞同国内医生的化疗建议，但根据IMpower方案，患者还可以使用卡铂、紫杉醇和阿替利珠单抗+贝伐单抗联合治疗。
前提是，需要神经影像科医生对患者脑部MRI检查结果进行仔细评估，查看额叶是否确实存在缺血风险，判定加入贝伐单抗的风险是否很小。
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问题4：国内医生还建议参加国产PD-1联合呋喹替尼治疗的临床试验，您觉得怎样？
答：我赞同患者尝试加入PD-1免疫治疗的想法；但关于呋喹替尼，该药属于一种抗VEGF酪氨酸激酶抑制剂，可能产生和贝伐单抗相似的潜在副作用风险，因此，同样需要对患者脑部进行风险评估。
问题5：患者外周血DNA检测发现ERBB2（即HER2）突变，国内医生推荐尝试吡咯替尼，是否可行？
答：吡咯替尼（国产药）与NCCN指南推荐的奈拉替尼类似，是一种治疗HER2表达型乳腺癌非常好的药物。通常，在肺癌患者中，HER2并非很强的驱动基因。
但如果患者有HER2表达2+或3+，或通过荧光原位杂交确认了HER2表达或HER2突变，则该药的使用是合理的。一般来说，该药除了腹泻，耐受性良好，用药3个月内可以明确疗效。
另外，我已经向患者说明过，如果治疗有效，任何治疗都会在2-4周内对咳嗽和疼痛有帮助。
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问题6：当前靶向药物耐药，是否可以考虑联用吉非替尼和？
答：根据患者当前的情况，以及基因检测没有提示EGFR（CS）突变，且考虑到靶向药物的*性，这两种药都会导致肺炎或肺内浸润，从而引起咳嗽。因此，我认为患者在治疗期间，需要仔细评估药物副作用和实际收益，如果咳嗽问题在4周内加重或无好转，那么该方案并不是个好方法。
问题7：前不久，FDA批准了肺癌双免疫治疗（nivolumab+ipilimumab）或双免疫联合化疗的方案，您觉得患者是否合适？
答：目前，IMpower试验中罗氏制药公司的免疫药物——阿替利珠单抗，是可以在中国买到并使用的。
关于双免疫疗法或双免疫联合化疗，这个方案可能是有效的治疗方案，但我并不认为该方案会比卡铂+紫杉醇+阿替利珠的联合方案更有效，而且这种双免疫或双免疫联合化疗方案目前对EGFR突变患者的研究也还不够深入，双免疫中的伊匹单抗（Ipilimumab）价格和*性也更高。
此外，使用紫杉醇的化疗方案可能会导致脱发，患者应提前知晓。
（图源：摄图网）
海外名医远程咨询感恩特惠
经过O’Brien教授细致、耐心的解答，王先生一家终于不再迷茫，重拾信心，继续坚定地走上了抗癌之路。后来，王先生参考了英国专家的意见，开始了免疫联合化疗方案。不久后，通过电话我们得知，王先生的治疗效果很好，病情再度稳定下来，对此我们都非常开心。不止是王先生，在对抗癌症的过程中，大部分患者都会面临各种各样的困境或艰难的选择。这个时候，您可能需要一个更加权威的声音来告诉您——您还有哪些选择，不同的选择可能带来什么样的结果，以帮助您做出更加有利的决定。医疗行为及其结果是不可逆的，一次远程咨询，也许就能改变一位患者的命运。目前，盛诺一家正在进行“万元约‘惠’感恩节”活动，海外名医远程咨询服务直减-元。如果您也希望获得海外名医的关键诊疗意见，请尽快联系我们，该活动将于11月26日24时截止，仅剩最后两天。详情请扫描下方
