额叶脑膜瘤

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投保人请注意体检结论不能认定自身隐瞒病史 [复制链接]

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文/话险为宜

我们知道,保险实务中,投保人有一项义务,称为“如实告知”,纵观保险公司的拒赔理由,很多一部分都是由于投保人没有履行“如实告知”义务引起的。

如实告知:指要求投保人在投保时应将与保险有关的重要事项(Materialfacts)告知保险人的一项保险法律原则。投保人的陈述应当全面、真实、客观,不得隐瞒或故意不回答,也不得编造虚假情况用来欺骗保险人。

在保险实务中,投保人是否履行如实告知义务,其判定的界限很是模糊,投保人是故意还是重大过失未履行如实告知义务,是审判中的难点,也往往是案件争议的焦点,需要结合到具体的案例进行事实分析,通过投保人客观化的外在行为表现认定其主观心态。

简单来说,判定投保人是否尽到如实告知义务、有无隐瞒病史,可以通过投保人的日常举止进行判定。以下来看一个例子:

01案例话险,还原保险真相

周某于年2月进行体检,体检结论显示:舒张压偏高(92mmHg);空腹血糖偏高(7.85mmol/L)。年1月19日,有人以周某的名义在社区服务中心购买2盒治疗高血压的药,同日周某的岳父在该社区卫生服务中心因高血压就诊,医生向其开具同样药物2盒。年3月,周某向保险公司投保了一份两全险和附加重疾险,约定投保人和被保险人为周某,保险金额为22万。附加重疾险生效之日起天后,经医院初次确诊非意外伤害导致罹患合同所定义的重大疾病(包含良性脑肿瘤),保险公司按照合同约定给付保险金额。

在保单列明的询问事项中,在是否患有、被怀疑患有或接受治疗过如高血压、糖尿病等栏中,周某均选择“否”。并且,周某在客户权益确认书中确认健康告知确实无误。

年12月,周某因糖尿病住院治疗并发现存在脑膜瘤,在入院记录中,周某主诉“发现血糖高一年余,下肢麻木一年”;从住院期间的诊疗记载来看,周某“1年前体检偶然发现血糖高,但无明显口干、多饮、消瘦等症状,医院考虑2型糖尿病可能,但周某并未加以重视,平日饮食不控制,多食甜食、油腻,不检测血糖;发现血压升高一年有余”。

年2月,周某因脑膜瘤住院治疗,并进行手术,经病理诊断明确为一种非典型脑膜瘤(保险公司认可该疾病属于良性肿瘤)。同年3月,周某向保险公司申请理赔,保险公司以周某投保时已经患有糖尿病、高血压病,在投保时并未履行如实告知义务,严重影响保险公司承保决定为由进行拒赔,解除保险合同并不承担保险责任。

案件焦点:周某在投保时是否故意未履行如实告知自身患有糖尿病、高血压的义务。

案件经由法院审理认为,投保人应当如实告知的内容,是其在保险合同订立时明知的情况,而在本案中,周某投保前的体检报告上虽然显示相关检测指标有偏高情况,但因检测指标可能存在多种诱因,并非唯一指向已患相关疾病,即便与以周某的名义仅有一次的购买2盒高血压记录相结合,也无法认定周某在投保时已经得知罹患高血压病,糖尿病。

而且,周某在体检后,并未对其相指标偏高的状况予以

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