天津白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/13528.html即日为众人分享的病院神经外科霍峻峰主任带来的基于“KeyHole+全内镜”手艺的枕下幕上脑膜瘤切除一例，接待赏玩、分享！
普遍材料
患者，男，31岁。主诉：发掘小脑幕占位1年。现病史：患者1年前体检时发掘枕下幕上占位病变，自行到北京上海求医，找寻手术切除。那时因占位体积过小，被劝诫暂且动态张望，不须要手术。患者立刻来我院连续找寻调理意见，咱们一样提议动态张望，无需手术调节。一年来患者屡屡复查头部磁共振，自觉得肿瘤成长增大，激情太甚紧急，严峻影响生存做事。今为求完全根治再次来我院，门诊以“幕上占位病变”收入我科。既往史：既往体健。眷属史：否定眷属遗传病史。查体：未见神经系统阳性体征。
术前审查
1.术前实践室审查：未见反常。2.肺部CT、腹部B超、心电图等未见反常。3.术前影象：头部磁共振提醒：幕上枕叶下占位，增加平匀，存在脑膜尾征。术前头部CT看来：右边天幕缘类球形占位，高密度。
术前诊断
幕上枕下脑膜瘤。
调节商量
入路筛选：经枕下幕上空隙-全内镜下占位切除。
手术战略
01
侧卧位，头略健侧转动，使得操纵通道适合术者右利手姿势。
02
明确标识横窦投影，旁正中直暗语，锁孔尾端表露横窦。
03
迟缓释放脑脊液，找寻低颅压下的枕叶-天幕的空间拓展，须要时翻开四叠体池、小脑上池，以便越发高效的释放脑脊液。
04
完全切除肿瘤基底部和“尾征”，消沉复发几率。
手术视频
术中图片
内镜-手术床-麻醉机布局
旁开3.5cm标识手术暗语，标识横窦投影四叠体池初见肿瘤全貌离断部份肿瘤基底离断大部份肿瘤基底完备掏出肿瘤
切除尾征后的瘤床
骨窗直径3cm，脑膜窗1.5cm
术后影象
事实
1.患者敌手术耐受优秀。2.术后MRI阐明血病灶切除清洁。3.无神经性能损伤表露。4.患者术后第1天下床行走，4往后出院。
术后病理
脑膜瘤。
研讨
该患者为幕上枕下脑膜瘤，往常多采用显微镜下经“幕上枕下空隙”切除肿瘤。该病例采用内镜切除，不过内镜做为神外用具又一次的“旧例利用”。由于术中的“锁孔手艺”、“膜锁孔手艺”在显微镜下一样也许优秀的终了。
内镜在该手术中的上风为：抵近张望、个别强调、表露死角；劣势为：后方盲区、鱼眼效应、重构空间设想-操控合做窘迫、切除和爱护举动稳度略差。
显微镜的上风为：主刀双手操控稳度高、平安系数高、不存在后方盲区题目；劣势为：光线死角多，收罗影象不敷平面，观感不如内镜讨喜。
该病例的手术切除，不论利用那种手艺，都是一种浅显的操纵，在此展现给众人，不过再次表白：内镜是一种具备特殊上风的用具而不是一门业余，咱们也许在诸多神外手术中应用和学习，渐渐培植丰饶的应用阅历，进而使医学手艺其更好的效劳于病人。
做家简介
霍峻峰副主任医生
病院
师从国内驰名神外大师游潮教学、刘献志教学和孙炜教学。现任华夏抗癌协会神经肿瘤协会委员，华夏抗癌协会胶质瘤业余委员会委员，华夏暮年学和暮年医学学会变化医学分会委员，华夏非公立疗养机构脊柱脊髓委员会委员，河南省痊可医学会颅脑损伤痊可分会青年委员会委员，河南省举动医学学会委员。
鉴别
