北京医院治皮肤科 http://m.39.net/pf/a_6171978.html为了迎接中华医学会神经外科学分会第17次学术会议，医院神外团队点滴记录了科室病例，分享给各位同道，恳请大家点评指正。
「病例快讯」——（第2期）：1例颈3-4颈髓血管母细胞瘤诊断与治疗
近日，医院神经外科神经脊柱组（吉宏明主任、贾贵*副主任医师、贾禄副主任医师、李*伟主治医师）顺利完成一例导航下神经电生理监测下颈3-4颈髓血管母细胞瘤切除术。?术者：贾贵*—————————————————————◆患者男，38岁。◆主因"右上肢麻木5年，加重伴右侧肢体无力半年"入院。◆既往体健。◆阳性体征1、右上肢肌力3级，右手握力差，腱反射活跃，肌张力略高；2、右下肢肌力4级；3、左侧肢体肌力4+级；4、双侧颈5以下感觉减退，右侧较左侧明显；5、双侧霍夫曼征（+），双侧巴氏征（+）。◆术前影像学检查?颈部MRIT1+T2?颈部MRI增强?血管流空影?胸腰椎MRI空洞与囊变?DSA-右椎动脉V2段供血?DSA-左椎动脉V2段供血?DSA-颈深动脉及右侧甲状颈干分支供血?DSA动脉晚期可见瘤周引流静脉显示◆影像学判读?颈胸椎增强MRI1、颈3-胸1段脊髓内广泛性病变伴头、尾侧脊髓内多囊性灶及空洞；血管母细胞瘤可能性大；2、胸1椎体海绵状血管瘤；3、颈2、3及胸7-10椎体内异常强化影，海绵状血管瘤可能性大；4、颈、胸椎退行性变，颈4-7椎间盘突出。?颈椎DSA颈4椎体水平异常染色灶，由双侧椎动脉V2段分支、双侧颈深动脉及右侧甲状颈干动脉分支参与供血。◆初步诊断颈2-3颈髓血管母细胞瘤颈胸髓多发空洞和囊变◆鉴别诊断◆手术体会1、椎板切除范围上下应超过肿瘤两极，椎板切除以保留小关节为准，应尽可能向两侧扩大。2、术中打开硬膜后即在镜下操作，沿脊髓最薄处切开软脊不要偏向脊髓侧，同时，脊髓切口要能够显示肿痛上下界。3、根据肿瘤节段的脊髓表面可见异常扩张及迂曲的异常病理血管，可判断肿瘤的位置。4、显微镜下辨认肿瘤的供血动脉和引流静脉，先电凝切断主要供血动脉，然后分离肿瘤与脊髓的界面，切除肿瘤过程中避免损伤脊髓前动脉，尤其瘤体大时常有脊髓前动脉参加供血。5、术中只可电凝切断进入肿瘤的脊髓前动脉的分支，不可误伤主干，否则会导致难以恢复的运动障碍。6、分离肿瘤时，应钝性和锐性相结合分离肿瘤和正常脊髓界面，对正常脊髓用棉片保护，尽量减少挤压。7、牵拉肿瘤要轻柔，牵拉分离的着力点应该在肿瘤侧。8、应保持术野干净，尽量减少双极电凝的应用，一般细小出血用止血棉稍加压迫即可止血，即使应用，用滴水双极电凝小功率，并及时冲洗降温。9、电凝切断主要引流静脉，整块全切除，切记不可作分块切除或在离断主要供血动脉前，电凝主要引流静脉，否则会造成大出血。10、冲洗术野时，要避免直接冲击脊髓，用细微型吸引器，吸引器的力量尽可能小，不要堵侧孔，吸引时应用小棉片保护好脊髓。11、术中ICG荧光造影可见病灶大部切除，根据造影结果切除残余血管。12、对肿瘤切除后脊髓肿胀明显者，可用修补材料将硬膜减张缝合，起到减压作用，如压力不高，缝合软脊膜、蛛网膜、硬脊膜。◆术后MRI◆术后病检◆术前术后肌力对比——————————————————————［吉主任讲堂］★颈段髓内实质血管母细胞瘤是一种良性肿瘤，部分病人是VHL综合症患者，MRI可以在早期临床症状出现之前发现肿瘤，尤其是VHL综合症患者，血供丰富，边界清楚，最具特征性的表现为瘤内和瘤周可见大量蛇形迂曲的条状血管流空影，强化明显。★对于有症状的颈段髓内实质血管母细胞瘤应早期显微手术，而采取正确的手术策略和熟练的显微技巧是提高手术疗效的基础，手术是减少术后复发的基础。★术中应用ICG荧光造影技术在肿瘤边界、供血动脉和引流静脉的定位方面具有一定优势，对于提高手术安全性和有效性起到一定辅助作用。
既往回顾
喜迎CNS「病例快讯」——（第1期）：1例桥小脑区及岩斜区脑膜瘤切除术
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