女性,46岁
室管膜瘤
中医院
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全麻下行左侧额叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术。
住院12天,每3个月门诊随访。
术后病理证实为室管膜瘤,患者神经功能保护良好。
一、初次面诊
患者初次就诊时一般情况良好,但人显得比较紧张。问诊后了解到:患者1年前行结肠癌手术,术后行放化疗,恢复良好;2周前结肠癌复查时行头颅MRI提示:提示左侧额叶肿瘤;当地医生认为左侧额叶肿瘤考虑转移癌,建议进行放化疗。患者和家属都很担心,为了更好的治疗前来就诊。
我详细查看了患者的MRI资料,告诉患者和家属:尽管理论上左侧额叶肿瘤为转移癌的可能性很大,但影像学结果不太像,建议患者手术切除左侧额叶肿瘤、明确病理诊断。患者和家属最终决定入院手术。
二、治疗经过
患者入院时一般情况良好。查体:神清语利,高级智能检查正常。双眼视力视野粗测正常。双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射存在。四肢肌张力不高,四肢肌力V级。头颅MRI提示:左侧额叶肿瘤。
根据病史和影像学结果,初步诊断为左侧额叶肿瘤。在完善术前相关准备工作后,在全麻下进行了左侧额叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术,手术顺利,耗时2小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理:提示室管膜瘤可能。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底,术区未见异常。
三、治疗效果
术后病人恢复良好,体温正常。术后第1天患者恢复流食,第2天下床活动。术后第8天切口拆线,顺利出院。病理结果:室管膜瘤,WHOⅡ级。
四、注意事项
1、术前完善血常规、心电图等辅助检查,排除手术禁忌。
2、术后遵医嘱用药,降低切口感染的风险。
3、术后早期活动,防止下肢静脉血栓。
4、门诊定期复查。
五、个人感悟
室管膜瘤是一种比较常见的脑肿瘤,以手术切除为主。对于WHOⅡ级肿瘤,如果全切除,则无需进行放化疗。本例患者既往有结肠癌病史,后来偶然发现了颅内肿瘤,通常临床诊断会首先考虑是结肠癌脑转移;如果按照这个临床诊断,患者就要接受放化疗。幸好患者和家属比较慎重,按照我们的建议进行了手术,最终病理证实为室管膜瘤;这样患者的颅内肿瘤就治愈了,避免了被误诊误治。在此提醒大家:肿瘤诊断的金标准是病理或细胞学结果;对于有既往其他部位恶性肿瘤病史的患者,新发颅内肿瘤并不一定是原肿瘤的转移灶,在进行治疗前应该充分评估,以免误诊误治。