女性，46岁
室管膜瘤
中医院
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全麻下行左侧额叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术。
住院12天，每3个月门诊随访。
术后病理证实为室管膜瘤，患者神经功能保护良好。
一、初次面诊
患者初次就诊时一般情况良好，但人显得比较紧张。问诊后了解到：患者1年前行结肠癌手术，术后行放化疗，恢复良好；2周前结肠癌复查时行头颅MRI提示:提示左侧额叶肿瘤；当地医生认为左侧额叶肿瘤考虑转移癌，建议进行放化疗。患者和家属都很担心，为了更好的治疗前来就诊。
我详细查看了患者的MRI资料，告诉患者和家属：尽管理论上左侧额叶肿瘤为转移癌的可能性很大，但影像学结果不太像，建议患者手术切除左侧额叶肿瘤、明确病理诊断。患者和家属最终决定入院手术。
二、治疗经过
患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，高级智能检查正常。双眼视力视野粗测正常。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。四肢肌张力不高，四肢肌力V级。头颅MRI提示：左侧额叶肿瘤。
根据病史和影像学结果，初步诊断为左侧额叶肿瘤。在完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了左侧额叶肿瘤切除+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时2小时。患者清醒后安返病房。术中冰冻病理：提示室管膜瘤可能。术后4小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常。术后第1天患者恢复流食，第2天下床活动。术后第8天切口拆线，顺利出院。病理结果：室管膜瘤，WHOⅡ级。
四、注意事项
1、术前完善血常规、心电图等辅助检查，排除手术禁忌。
2、术后遵医嘱用药，降低切口感染的风险。
3、术后早期活动，防止下肢静脉血栓。
4、门诊定期复查。
五、个人感悟
室管膜瘤是一种比较常见的脑肿瘤，以手术切除为主。对于WHOⅡ级肿瘤，如果全切除，则无需进行放化疗。本例患者既往有结肠癌病史，后来偶然发现了颅内肿瘤，通常临床诊断会首先考虑是结肠癌脑转移；如果按照这个临床诊断，患者就要接受放化疗。幸好患者和家属比较慎重，按照我们的建议进行了手术，最终病理证实为室管膜瘤；这样患者的颅内肿瘤就治愈了，避免了被误诊误治。在此提醒大家：肿瘤诊断的金标准是病理或细胞学结果；对于有既往其他部位恶性肿瘤病史的患者，新发颅内肿瘤并不一定是原肿瘤的转移灶，在进行治疗前应该充分评估，以免误诊误治。
