额叶脑膜瘤

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癫痫发作竟是脑膜瘤是辐射等因素悄悄在作 [复制链接]

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临床白癜风研究专家 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/2840/

一、初识患者

七月烈日炎炎,杨女士在家人的搀扶下走进我的诊室,刚进门她的儿子就急着跟我说:“医生,我妈妈昨天晚上也不知道怎么回事,突然倒在地上就开始抽搐,叫她她像是听不见似的,完全不理人。起来之后一直说自己头痛、头晕,还一直恶心想吐。医院之前,我医院,做了检查那边医生说是脑膜瘤,医院看病。”我安慰道:“您放心吧,我们一定会全力帮助您的母亲的!”我接过检查单,医院的头颅CT、头颅MRI都提示杨女士的左侧额叶有占位伴有脑疝形成,考虑脑膜瘤可能,且双侧侧脑室旁有缺血梗死灶。我立即决定将杨女士收治入院。

杨女士的儿子问道:“医生,为什么我妈妈会得脑膜瘤呢?”

“脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,是一种良性疾病,一般女性多发。你知道一般对于这种疾病,肯定不是单一的一个原因就可以解释为什么会发病的,它是由于多种原因共同作用于人类机体,从而导致发病的。首先,第一个原因是先天性和遗传因素,在胚胎发育过程中,有些细胞或组织可以停止生长,它们残留在大脑中,具有分化的潜力,在一定的刺激下可以继续生长发育,有的没有长成正常的细胞,反而脱离控制发展为脑瘤,常见的有颅咽管瘤、脊索瘤、畸胎瘤、上皮样和皮样囊肿。这些先天性残留的胚胎细胞通过病毒、辐射和致癌化学物质发生突变,朝着癌症的方向发展。”我回答到。

“其次,外界的物理因素也是引起肿瘤的一个要素,比如说我们都知道的辐射,长期暴露在放射性辐射环境下的人和动物,得癌症的可能性会大大增加。目前,电离辐射暴露是脑膜瘤唯一确定的环境风险因素,报道的风险范围为发病率增加6-10倍。脑膜瘤是由电离辐射引起的最常见的脑肿瘤,研究还报道,儿童时期接受了较低剂量的电离辐射,未来患有脑膜瘤的几率会比其他没有接受过电离辐射的人高9.5倍。除了物理因素,还有化学因素,比如说重金属、农药、亚硝胺类、酒精、香烟还有发霉的食物等,这些物质中都含有较多的致癌物,可以直接或者间接引起身体细胞的癌变。亚硝胺类就是我们通常所说的腌制食物,比如咸鱼腊肉熏肉这些。”我继续补充到。

“除了这个,还有我们人体自身的原因,比如说,过度肥胖,研究表示体重指数(身体质量指数)和体脂百分比与脑膜瘤风险呈正相关。肥胖可以导致我们体内脂肪介导的生长因子的信号增加,其中有一种叫做胰岛素样生长因子信号,它可以抑制细胞凋亡并刺激肿瘤生长。还有研究表示,病毒也可以参与肿瘤的发病,病毒插入细胞的染色体改变了染色体基因的特性,改变了细胞原有增殖的特性,从而导致肿瘤发生发展。还有如果自身已经患有一种肿瘤,那么她得肿瘤的概率也会增加。”我说。

二、治疗过程

将杨女士收治入院后,我们立即对她进行了详细的体格检查,神志清楚,问答切题,言语清晰,反应灵敏,记忆力、计算力、定向力均无明显异常,头面部肌肉对称,双侧额纹、鼻唇沟对称,口角无歪斜,脑膜刺激症阴性,神经反射并无特殊异常。之前医院的头颅CT和头颅MRI均提示左侧额部占位,但为了更加精确地评价和判断病情,我们再次对杨女士进行了头颅MRI的复查,影像结果提示:1.左侧额部区域占位伴邻近的脑实受压水肿、中线右侧偏移,病变与上矢状窦关系密切,考虑脑膜瘤所致可能性大,结合临床;2.双侧额叶发缺血灶;3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变;4.双侧下鼻甲肥大。影像学的结果提示,杨女士的脑部水肿情况,较前相比非但没有减轻,反而逐渐加重。

于是,在跟杨女士的家人沟通后,完善相关术前准备,我们进行了额叶病损切除术+硬脑膜补片修补术+颅骨修补术,手术顺利,术后静滴甘露醇减轻脑水肿,积极对症处理,杨女士恢复良好。术后病理结果(图1)回示,颅内肿瘤。

(图1:病理结果提示:颅内肿瘤)

三、治疗效果

在完成手术和对症治疗之后,杨女士头昏头痛的症状得到了明显好转,也未诉恶心呕吐,手术的伤口逐渐愈合,未渗血渗液、未红肿。杨女士的儿子每天都陪在杨女士身边,悉心照料,终于在住院的第15天,复查三大常规无明显异常后,娘俩一起快快乐乐地出院了。看到他们一家人其乐融融的样子,我也感到非常欣慰。

四、患者的注意事项

1.杨女士刚接受一台大型手术,且年龄较大,应当卧床静养1月,注意休息,避免过于劳累。

2.杨女士要保持良好的饮食习惯,注意营养均衡,多吃蔬菜瓜果补充维生素,多进食易消化的食物。

3.做完手术并非一劳永逸,医院复查,评估疾病恢复情况。

五、医生感悟

在人的颅骨与大脑组织之间,有三层膜,从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤,好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位,大多数脑膜瘤是良性的,仅3%为恶性脑膜瘤。通常不会表现有什么特异症状,当瘤体增大,压迫脑组织才会有临床表现。

老年患者大多以头痛和癫痫为首发症状,就像今天和大家分享的杨女士,她就是以癫痫伴有头痛头晕为首发症状,然后因为压迫出现了脑水肿,引起恶心呕吐和加剧头痛。值得庆幸的是,杨女士的脑膜瘤是良性病变,因此她在接受了手术切除治疗以后,症状得到改善,顺利出院回家休养去了,后期定期复查,应该也不会有什么大问题。

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