额叶脑膜瘤

注册

 

发新话题 回复该主题

脑出血脑出血诊断及CTMRI表现详细总 [复制链接]

1#
北京白癜风在哪家医院治疗比较好呢 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/

脑出血是一种严重威胁人类健康的疾病,因其高发病率、高复发率和高致残率,给患者、家庭、社区乃至国家带来了沉重的负担。与西方国家相比,我国脑出血发病率更高。与缺血性卒中比较,脑出血急性期病死率更高,有效治疗手段更加有限。脑出血发病后仅不足20%的患者能够独立生活。目前,脑出血的病理生理机制尚不清楚,治疗方法有限。

病因诊断

为了提高脑出血的诊治水平,除需明确脑出血本身的诊断外,还应积极寻找脑出血的病因。脑出血的诊断和病历描述应有传统部位和大小的描述,如丘脑出血10ml、脑叶出血20ml,进一步细化至部位和病因的描述,如左侧额叶脑出血20ml,未破入脑室,很可能是脑淀粉样血管病(CAA)相关性脑出血;壳核脑出血25ml,破入脑室,可能为高血压脑出血,CT血管造影(CTA)排除继发性血管病变。

脑出血目前尚无统一的分型标准。按照病因分为原发性脑出血和继发性脑出血,前者主要是指高血压性脑出血和CAA相关性脑出血;后者是指继发于其他原因的脑出血,如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、脑梗死后出血转化、抗凝或抗血小板药物治疗后、烟雾病、肿瘤卒中、静脉窦血栓形成等。

Meretoja等提出SMASH-U分型,根据病因将脑出血分为6个类型,分别为:

①血管结构异常病变:影像或病理证实出血部位的结构性血管畸形,包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等;

②药物所致脑出血:发病前3d内使用华法林,且国际标准化比值≥2.0,使用全剂量肝素或非缺血性卒中患者进行了系统性溶栓;

③CA相关性脑出血:脑叶、皮质或皮质下出血且年龄≥5岁;

④系统性/其他疾病所致脑出血:全身性或其他明确病因引起的脑出血,除外抗凝、高血压或CAA;

⑤高血压脑出血:深部或幕下脑出血,发病前有高血压病史,提示高血压脑出血可能;⑥不明原因型脑出血。该分型可较好地应用于临床,各种分型中高血压脑出血最常见,其次为CAA相关性脑出血。

脑出血诊断思路和影像学检查

对于疑似脑出血患者需要明确3个基本临床问题:

①是否为脑出血;

②什么原因所致脑出血;

③合并既往脑部病损和本次出血事件所致继发脑损伤。

其中,合并既往脑部病损包括合并微出血、腔隙性脑梗死、脑软化灶、白质高信号、血管周围间隙扩大、皮质萎缩、皮质浅层铁色素沉着等。继发脑损伤包括弥散加权成像(DWI)阳性的缺血损伤、凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)、脑积水、继发脑室出血、脑水肿等。医院和患者自身情况选择合适的影像学检查方法。电子计算机断层扫描技术(CT)和核磁共振扫描(MRI)是临床心脑血管疾病诊断最为重要的手段。

CT

CT对于识别自发性脑出血较为敏感,且快速、价格低廉,该检查可明确脑出血的部位、出血量、是否破入脑室、周围脑组织有无水肿带或占位效应,医院首选的脑出血影像学检查方法。

1、急性期(包括超急性期):脑内圆形、类圆形、不规则形高密度灶,CT值为50~80Hu,血肿周围可见低密度带环绕,为水肿带,血肿及水肿有占位效应,造成脑室沟池受压及中线结构移位,可并发脑疝。占位效应一般在出血后3~7d达高峰,此时为脑水肿的高峰期。

2、亚急性期:血肿密度逐渐减低,灶周水肿由明显到逐步减轻;水肿周边吸收,中央仍呈高密度,出现融冰征,增强扫描呈环形强化,呈现靶征。

3、慢性期:病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影,病灶较大者呈囊性低密度区。

高密度期

等密度期

低密度期

慢性期

MRI

随着MRI技术的不断发展,MRI检查逐渐被广泛应用于急性脑出血的临床诊断中,其具有明确定位、定性的优势。

1、超急性期(24h):右侧侧脑室旁

含氧血红蛋白,对MR信号的影响轻微,T1WI和T2WI呈等或略高信号,但T2信号可不均匀。

2、急性期(1~3d):右侧枕叶

细胞内去氧血红蛋白造成铁在红细胞内外分布不均匀,磁化率不均匀,引起质子去相位,只影响T2不影响T1,T1为等信号(0.5T以上磁场),T2为低信号(中心明显);脑水肿明显。

3、亚急性早期(3~7d):脑桥

游离的正铁血红蛋白向中心推移,稀释的MHB(正铁血红蛋白),早期T1和T2呈周边高、中心低信号。

4、亚急性晚期(7~14d):左硬膜下

晚期含铁血黄素沉积,T2WI周边低信号环,脑水肿减轻。

5、慢性期(14d):箭头

在T2上出现低信号环,是含铁血黄素沉着使T2缩短所致。软化灶形成者,呈长T1和长T2信号。

注:脑出血分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期,各期时间界限尚不统一。

MRI信号表现巧记方法与规律

1、时间规律:1、3、7、14d。

2、信号明确。

3、简明扼要地说明血肿成分演变,便于学有余力的伙伴加深理解。

Ps:此表格知识辅助学习,血液根据组织时间的演变,周围血管相通与否,都是不停演变的,需要灵活运用。

参考:1、脑出血临床诊断思路和科研级专病病历建设,李琦,《中国医学前沿杂志(电子版)》

2、CT与MRI检查在脑梗死并脑出血诊断中的价值研究,代媛代凤霞李新胜,GuizhouMedicalJournal

3、脑出血各期MRI特点及诊断,韩羽凤张子林朱海波,长江大学学报

4、一文读懂不同脑出血时期MRI表现,邹良玉,医院神经内科主任医师,暨南大学博士研究生导师

编辑

丁慧鑫

审校

董晓慧

如果你觉得这篇内容对你有所帮助,有所启发,记得给予支持,

(也可以在留言区发表您个人的见解与看法);

动动手指不要忘记分享给更多的朋友,让我们帮助身边的人一起成长!

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题