额叶脑膜瘤

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峰回路转脑膜瘤头晕苦不堪,手术治疗让她 [复制链接]

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一、初识患者

阳光明媚的一个六月上午,周女士和她的家人第一次进入我的诊室,心情看着十分低落,我连忙让周女士坐下,询问她哪里不舒服。周女士摸了一下自己的头告诉我说:“医生啊,我经常头晕,一晕起来难受得很,睡也睡不好,医院看的时候说我脑子里面长了个东西,哎哟,我现在担心得很。”听完周女士的描述,我有些怀疑肿瘤的可能性。我赶忙安慰她:“您先不要担心,我们一定会全力帮您解决问题的!”

为了进一步明确诊断,在与周女士沟通后,收治周女士入院治疗。

二、治疗过程

入院后,我们为周女士完善了相关辅助检查,血常规、生化、凝血酶原时间未见明显异常,专科查体未见明显异常。周女士的MRI头颅平扫+增强结果显示右侧额部颅骨内板下有大脑镰旁团块状异常信号,符合脑膜瘤表现。

经评估后,周女士没有手术相关的禁忌症,故拟对周女士行右侧额顶部占位性病变切除术、颅骨修补术。在告知要进行手术切除时,周女士很紧张,一直比较焦虑和担心,害怕手术不顺利和疼痛,在留意到周女士的情况后,我一直安慰她:"您别紧张,手术要打麻药的不会太疼的,手术医生也都是很专业的!"听完,周女士终于松了一口气。手术很成功,占位病变全部切除,送至病理科做病理活检确诊性质。病理结果确诊为脑膜瘤(WHO1级)。

(图一:病理活检提示脑膜瘤WHO1级)

术后,周女士的头晕症状得到了很好的缓解,休息也得到了更好的保障。对于脑膜瘤的患者,手术治疗是主要且效果良好的治疗手段。

1.脑膜瘤的治疗原则为/p>

(1)对无症状脑膜瘤可观察3~12个月,复查后再决定下一步治疗方案。

(2)伴瘤周水肿者需要手术。

(3)有肿瘤占位引起的症状、伴智力下降者需要手术。

(4)幕上大脑凸面、镰旁脑膜瘤需要早期手术。

(5)颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角处脑膜瘤需要手术。

(6)扁平状脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤如无症状,暂可不必手术。

2.急性期治疗

出现急性颅内高压、脑疝时,则需急诊行侧脑室穿刺外引流或急诊手术行肿瘤切除术。

3.手术治疗

大多数脑膜瘤属良性肿瘤,手术切除可治愈,为本病首选治疗方法。

(1)手术原则:能做到全切除者应争取做根治性手术,以减少复发。

(2)手术适应证

脑膜瘤周围有水肿。

出现占位性头痛。

神经压迫症状明显。

出现智力下降。

(3)手术方案

需要根据患者的症状、发展速度、脑膜瘤的位置等进行综合评估,制定个体化手术方案。手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等,最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。具体方案有/p>

完全切除(G1)

脑膜瘤及其附着的硬膜、受侵的颅骨均切除。

全切除(G2)

瘤体完全切除,但与其附着的硬脑膜没有切除,仅做电灼。

肉眼全切除(G3)

瘤体切除,但与之粘连的硬脑膜及颅骨未做处理。

次全或部分切除(G4)

有相当一部分瘤体未切除。

开颅减压(G5)

只能通过开颅减压,不能进行任何瘤体切除。

(4)术后评估及治疗

根治:良性脑膜瘤,通过手术可完全切除,很少发展为恶性。术后不需要进行其他治疗,只需要定期复查即可。

术后辅助放疗:当肿瘤包裹重要神经和血管,或者与重要功能皮层粘连紧密,不能彻底切除肿瘤组织,术后需要辅助性放射治疗。恶性肿瘤,侵犯和浸润周围组织,无法完全切除肿瘤时,也需要通过术后辅助放射治疗。

复发:脑膜瘤首次手术后如在原发部位残留,有可能发生肿瘤复发。复发脑膜瘤首选治疗方法仍是手术切除。再次手术的风险不仅仅取决于患者的年龄,还和患者一般情况及肿瘤部位有关。复发脑膜瘤,也可以采取放射治疗。

(5)手术并发症

颅内血肿:这种现象通常会出现在手术后的第一天。

脑水肿:通常在术后3~5天达到高峰,然后在7~8天后逐渐消退。

脑脊液漏:可以进行保守治疗。

伤口愈合延迟:高血糖或严重营养不良的患者,手术伤口会愈合不全。

术后癫痫发作。

深静脉血栓形成:这个多发生在老年患者之中。

神经、脑组织损伤:术中分离瘤体、电凝止血等操作容易造成脑神经损伤。

三、治疗效果

手术切除术后,患者恢复良好,头晕症状消失。我去查房时,周女士拉着我的手说:“医生啊,我现在好多了,头晕的感觉都没有了,但还是有点担心预后好不好哦。”我安慰到周女士说:“您虽然是脑膜瘤但是良性,情况乐观,并且手术顺利,后续我们积极配合治疗预后是很好的。”听到这里,周女士长舒了一口气,也出现了久违的笑容。

四、患者日常生活中注意事项

1.饮食以清淡、易消化为主。

后期可给予高蛋白食物。多吃水果蔬菜,保持术后排便通畅。手术前后如用糖皮质激素类药物,应注意低盐饮食。鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况时,需要保持低盐饮食。

2.良好的生活习惯

脑膜瘤术后患者平时应生活规律,多休息,避免劳累。保证充足的睡眠。避免长时间看电视、电脑、手机等。

3.康复训练

脑膜瘤手术后是否需要做康复训练,主要取决于脑膜瘤的位置引起的相应症状。大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤,仅表现为头晕或头痛症状。手术后症状可以消除,一般不需要特殊的康复训练。

五、医生感悟

脑膜瘤是起源于脑膜和脑膜间隙蛛网膜细胞的肿瘤。绝大多数为良性,不同部位的脑膜瘤症状不同,可出现头痛、肢体抽搐和进行性偏瘫等。如出现频繁头痛、恶心、呕吐、视力改变、面部麻木、记忆力减退、步态不稳、手足震颤等,请务必引起重视,医院检查。

周女士的脑膜瘤位于右侧额部颅骨内板下大脑镰旁,表现为头晕,手术后恢复良好。

对于脑膜瘤我们鼓励早发现早治疗,因确切病因尚不明确,定期体检意义重大。手术治疗在临床中是治疗脑膜瘤的有效治疗手段,预后也较好,故确诊了脑膜瘤的患者不要灰心,我们仍有很多手段可以对付脑膜瘤,请保持积极心态,配合治疗,医患合作取得最优的治疗效果!

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