《NeurosurgicalReview》年7月14日在线颁发日本东京NTTMedicalCenterTokyo的RyuichiNoda,AtsuyaAkabane,MarikoKawashima,等撰写的《囊肿抽吸后瓜分伽玛刀喷射外科调节大的囊性脑迁徙瘤:病例系列和文件综述。FractionatedGammaKniferadiosurgeryaftercystaspirationforlargecysticbrainmetastases:caseseriesandliteraturereview》（doi:10./s---y.）。肿瘤囊肿穿刺加伽玛刀喷射外科调节是调节庞大囊性脑迁徙瘤的一种公道有用的调节战术。但是，纵然有误吸，靶病变通常超越平面定向喷弓手术的志向靶区的尺寸。在这类情形下，个别肿瘤管制率和并发症的危险大概是一个关键的挑战。本研讨旨在研讨瓜分GKRS(f-GKRS)是否治理上述题目。年5月至年4月期间，陆续8例9个病灶的患者在囊肿抽吸后采纳5至10次f-GKRS调节。在全面调节历程中，凭借需求一再抽吸以维持囊肿的巨细和形态。病人的特色，肿瘤的喷射影象学反响应临床历程回头操纵养息纪录。平衡随访时光10.2(2-28)个月。GKRS调节前平衡体积为16.7(5-55.8)mL，最大直径为39.0(31-79)mm。经抽吸的平衡肿瘤体积削减率为55.4%。总共患者肿瘤体积均减小，病症均有所缓和。中位整体生计期为10.0个月，1年生计率为41.7%(95%CI:10.9-70.8%)。个别肿瘤管制率为%。未观看到与辐拍照关的不良事情。f-GKRS调节抽吸囊性脑迁徙瘤是一种平安、有用、微创的调节大型囊性脑迁徙瘤的法子。引言在迁徙性脑瘤中涌现较大的囊性成份是相对稀罕的，并且当今还没有针对这些病变的准则调节法子。伽玛刀喷射外科调节(GKRS)已成为脑迁徙瘤的首要调节战术；但是，保守上觉得它对囊性肿瘤的影响较差。非常是，直径3cm或体积10ml的囊肿更简单在调节后产生喷射性坏死和其余严峻不良事情。由于大囊肿常因其肿块效应而引发神经系统病症，调节的重要方针是缓和患者的病症。保守上，纵然有潜在的肿瘤细胞分散危险，肿瘤切除术已用于调节大型囊性病变。肿瘤囊肿抽吸，操纵平面定向手术或Ommaya贮液囊植入，是一种老练的、微创的代替调节法子，也许立刻缓和神经系统病症，而不会使被包裹的病灶散开。纵然囊肿抽吸消沉手术干系播散的危险，但经过开颅手术切除肿瘤被觉得与较高的肿瘤外溢的危险干系。但是，抽吸并不是迁徙性肿瘤的根治性调节，它也许做为GKRS调节的一种帮助调节，由于经过抽吸被包裹的囊液来削减肿瘤体积有助于GKRS调节。有肿瘤抽吸连合GKRS调节大型囊性迁徙瘤有用的报导；但是，纵然在抽吸后，肿瘤仍大概比恰当GKRS调节的肿瘤大。减弱囊肿的不规矩形态也使其调节具备挑战性。往常的报导对肿瘤管制率的结局通常不充足。跟着伽玛刀本领的提升，ICON为更大的病变供给了平安瓜分调节的取舍。在本病例系列中，咱们引见了瓜分GKRS(f-GKRS)连合囊肿抽吸做为大型囊性迁徙瘤的调节战术。本研讨的方针是研讨在这些情形下瓜分GKRS的有用性和平安性。法子和材料年5月至年4月，例脑迁徙瘤患者在东京NTT养息核心采纳伽玛刀喷射外科调节(GKRS)。个中，8例(2.4%)9个大型囊性肿瘤采纳了Ommaya贮液囊植入和抽吸，尔后操纵ICON型伽玛刀实行无框架f-GKRS调节。随访期间操纵LeksellGamma谋划(Elekta仪器AB,Stockholm,Sweden)在磁共振成像(MRI)图象上丈量抽吸前和抽吸后的肿瘤体积。调节后的前3个月每月安顿随访mri，纵然调节病灶波动，随访隔断时光最长为3个月。在门诊救治时，若有需求，还会安顿额外的手术，囊括CT扫描和Omaya贮液囊穿刺。操纵养息纪录回头病人的特色，肿瘤的喷射反响应临床历程。操纵KaplanMeier弧线剖析个别肿瘤管制和整体生计期(OS)。个别肿瘤管制被界说为囊性肿瘤巨细的减小或波动。纯真肿瘤囊液汇集不视为肿瘤希望。喷射外科本领f-GKRS采纳热塑性面罩(无框)牢固。GKRS调节分为五个或十个陆续处事日。靶体积由MRIT1加权钆计增加图象肯定，该图象在第一个瓜分前一个处事日实行。MRI前从Omaya贮液囊抽吸肿瘤囊肿。操纵Leksell伽玛谋划调节谋划系统(Elekta仪器)实行调节谋划。在调节期间，按时穿刺Omaya贮液囊。10次瓜分的患者在第5次瓜分调节当天追加MRI实行中期评价，需求时批改调节谋划。图3轴位增加T1加权磁共振成像(CE-MRI)图象显示位于右边额叶的一个大的囊性迁徙(41x36x37mm,26.4mL)。bOmmaya贮液囊抽吸后削减囊性病变的GKRS剂量谋划图象。*线示意30-Gy的边沿，蓝线示意20-Gy的边沿。最大剂量为42.9Gy。cGKRS后28个月，肿瘤获得管制。d轴位增加MRI示左边额叶大的囊性脑迁徙瘤(79x48x67mm,.8mL)。e从Ommaya贮液囊抽吸后削减囊性病变的GKRS剂量谋划图象。*线和蓝线离别示意35-Gy和20-Gy的畛域。最大剂量为48.6Gy。fGKRS后25个月，肿瘤获得管制。g轴位增加MRI示右边颞叶大囊性脑迁徙瘤(28x31x29mm,39.4mL)。h从Ommaya贮液囊抽吸后削减囊性病变的GKRS剂量谋划图象。*线和蓝线离别示意35-Gy和20-Gy的边沿。最大剂量为47.3Gy。iGKRS后10个月，肿瘤获得管制。喷射外科调节结局处方子量为30-40Gy，最大剂量为42.9-54.1Gy。每个疗程调节1-13个病灶(囊肿及其余个别性迁徙瘤)。惟独1例患者的病变超越30个，个中7个(大概致使神经系统病症)当取舍并归入调节。总共患者在GKRS调节期直采纳了起码一次Ommaya贮液囊穿刺。术后随访起码2个月。GKRS调节后，对病例3、4、5、6、8行帮助化疗；病例3、5、8采纳免疫调节。MRI平衡随访时光9.2(2-28)个月，临床平衡随访时光10.2(2-28)个月。未观看到与辐拍照关的不良事情。9个病灶的肿瘤体积均获得管制。中位整体生计期(OS)为10.0个月，猜度1年生计率为41.7%(95%CI:10.9-70.8%;图2)，肿瘤管制率%。议论既往报导的囊性肿瘤的平衡体积为20.3-35.3mL；在咱们的研讨中，由于两个庞大的囊肿(和mL)，平衡体积是48.2mL。总共患者均有囊性病变，体积10ml，直径3cm；因而，其对放疗有抵当性，放疗坏死危险高。在咱们的患者中，思量得手术干系播散的危险，咱们取舍了囊肿抽吸加GKRS调节，而不是肿瘤切除术，据报导，开颅肿瘤切除术的播散危险较高。在f-GKRS前务必将囊肿抽吸，以削减靶病灶的体积。这类调节法子昔时曾被报导(表2)做为一种有用的调节战术。但是，这类法子的瑕玷是纵然胜利抽除囊肿，囊肿仍有很高的复发危险。由于几个月后GKRS的调节成绩显然，调节后大概涌现囊肿的充足复发，需求再次抽吸。其余，肿瘤体积较大，且常呈不规矩形态；因而，对峙体定向喷射外科调节是不利的。这一行动大概因此往大普遍报导中肿瘤个别管制不睬想的因为。因而，也应升高脑迁徙灶的个别肿瘤管制率，f-GKRS可用于这些情形。ICON型伽玛刀许可对较大病变实行瓜分无框调节。在昔时的报导中，瓜分调节与高肿瘤管制率和低并发症产生率干系。但是，昔时没相对于f-GKRS用于抽吸囊性脑迁徙瘤的报导(表2)。咱们的调节结局比昔时报导的平面定向囊性肿瘤抽吸和保守单次瓜分GKRS毗连调节的结局更为有益。与其余报导比拟，咱们的法子肿瘤管制率有所升高;因而，f-GKRS毗连囊性肿瘤抽吸是平安调节囊性脑迁徙瘤的一种公道有用的法子。这类战术经过瓜分辐射剂量和经过Ommaya贮液囊抽吸，以削减囊肿体积来消沉喷射性坏死的危险，这也防备了调节期间和调节后囊内囊腔所需的回缩。瓜分调节的重要瑕玷是在GKRS历程中囊肿再次蔓延（Themaindrawbackoffractionationiscystre-expansionduringGKRSsessions）；因而，在调节期间，由于囊液汇集，靶区大概会变动形态或体积（thetargetmaychangeshapeorvolumeduetofuidcollectionduringthetreatmentperiod.）。在这类情形下，有需求再次抽吸，务必从头安顿GKRS调节日程。在咱们的病例中，Ommaya贮液囊经过许可反复穿刺贮液囊来治理这个题目。在昔时的文章中曾经报导了这类设置用于囊性肿瘤，并在现实的临床处境中实行了推广。据报导，肿瘤体积削减率为52.6-77.9%，这与咱们的病例系列一致。在f-GKRS调节历程中，Ommaya贮液囊也许防备囊液再次汇集，维持靶体积、形态，并经过许可停止吸吸，使靶区与调节谋划相适应。这类法子也许被觉得是自适应（adaptive）神经外科的一种。其余，在咱们的病例中，在GKRS调节后还需求反复穿刺Ommaya贮液囊，这也有助于防备因囊肿再次蔓延引发的神经系统病症。这类调节战术尚有其余一些限制性。小量瑕玷之一是在文件中报导有5.5%的患者大概的Ommaya贮液囊手术部位传染。咱们碰到一例慢性Omaya贮液囊传得病例，屡屡穿刺贮液囊大概与传染干系并发症的危险干系。其余，咱们的治理战术是高维持和耗时的。在每一次或每隔频仍照耀GKRS调节昔时，需求从贮液囊中停止性抽吸，以维持囊肿处于减弱形态(体积和形态与初始调节谋划彷佛)。思量到总共这些成分，以及由于频年来化疗的马上希望而使预期寿命增进的究竟，咱们觉得，有益的结局仍旧超越了这类治理的不利方面。该汇报的另一个限制性是研讨的人数仍旧很少。需求进一步累积病例，归入更多病例，凭借不同的机关学实行细分，也许获得更多的统计和适用论断。其余，对旧例法子，即抽吸加单次瓜分GKRS的前瞻性对照将是他日研讨的主旨。据咱们所知，这篇报导初次表剖判f-GKRS毗连囊性肿瘤穿刺的有用性。本汇报的新价钱是喷射外科的法子，即抽吸加瓜分GKRS。与前方的伽玛刀系统不同，新的伽玛刀ICON也许取舍不操纵头架，而是经过佩带定制的面罩实行瓜分放疗，曾经有报导瓜分GKRS调节大概积病变的优异结局。在囊肿抽吸后，植入Omaya贮液囊是完结这类瓜分喷射调节的帮助本领。经过这类新式的机械和一些本领本领，调节成绩优于保守的单次瓜分GKRS毗连囊肿抽吸。本汇报的意义在于，咱们在调节历程中庸调节后，经过将纯真囊肿穿刺改成停止性Ommaya贮液囊穿刺，将旧例的GKRS调节法子运用于囊性脑迁徙瘤的调节。这是一种自适应喷射外科调节，旨在升高调节的平安性和有用性。论断这是第一篇引见囊肿抽吸后瓜分GKRS调节的报导。f-GKRS毗连囊肿抽吸调节大的囊性脑迁徙瘤是有用和平安的。该战术应被觉得是一种适应喷射外科调节大的囊性脑迁徙瘤的取舍，以战胜其余方法的限制性，革新患者的预后。伽玛刀张南医生
