缺血性卒中和恶性肿瘤是引起老年人死亡和残疾的两大常见病。尸检研究发现,14.6%的恶性肿瘤患者有脑血管病的证据。另外,在恶性肿瘤被诊断后的前几个月,缺血性卒中的风险增加。3-5%的缺血性卒中患者,在随后的两年内新发恶性肿瘤。
病例:
1.第一次住院资料
48岁男性,急起左侧面瘫、肢体乏力入院。既往史:有高血压病史,否认糖尿病、血脂异常及冠心病史。有肺部转移瘤,并进行了根治性肾切除术和化疗。
BP/mmHg,HR94次/分。神经系统阳性体征:左侧面瘫、左侧肢体肌力4级。NIHSS评分:3分。BSmg/dL。
HGB10.7g/dL、肌酐1.25mg/dL,余实验室检查未见异常(其中,PT11.4S、PTT23.9S)。
头部MRI:右侧岛叶、额叶、顶叶、左侧枕叶多发散在急性脑梗死灶。
予以t-PA0.9mg/kg静脉溶栓治疗。并进行了卒中病因学的进一步评估。心脏检查(经胸和经食管超声心动图、24小时Holter)未见心源性栓塞高风险。因此推测病因为恶性肿瘤所致高凝状态,予以华法令抗凝进行卒中的二级预防,并维持INR在2-3,症状明显改善,出院时NIHSS0分。
2.第二次住院资料
卒中8个月后,患者再发偏瘫,入院前3天病情进展。否认头痛、恶心、呕吐及视觉障碍。查体:BP/97mmHg,HR次/分,神志清,语言正常,左侧鼻唇沟浅,左侧肢体肌力1级。INR3.07,HGB8.4g/dL,肌酐1.98mg/dL。头部MRI示:右侧额颞叶、左侧枕叶弥散受限,不伴ADC降低,相应部位TI低信号、T1高信号;右侧岛叶、额叶、顶叶、左侧枕叶病灶周边血管源性水肿,提示脑转移瘤局限于上次梗死区。
患者拒绝脑部放疗,仅采取了保守治疗。出院6个月后患者死亡。文献:GwakDS,HwangYH,KimYW.Casereport:brainmetastasisconfinedtotheinfractedareafollowingstroke.FrontNeurol,,11:.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇