局限于梗死灶区域的脑转移瘤 [复制链接]

缺血性卒中和恶性肿瘤是引起老年人死亡和残疾的两大常见病。尸检研究发现，14.6%的恶性肿瘤患者有脑血管病的证据。另外，在恶性肿瘤被诊断后的前几个月，缺血性卒中的风险增加。3-5%的缺血性卒中患者，在随后的两年内新发恶性肿瘤。

病例：

1.第一次住院资料

48岁男性，急起左侧面瘫、肢体乏力入院。既往史：有高血压病史，否认糖尿病、血脂异常及冠心病史。有肺部转移瘤，并进行了根治性肾切除术和化疗。

BP/mmHg，HR94次/分。神经系统阳性体征：左侧面瘫、左侧肢体肌力4级。NIHSS评分：3分。BSmg/dL。

HGB10.7g/dL、肌酐1.25mg/dL，余实验室检查未见异常（其中，PT11.4S、PTT23.9S）。

头部MRI：右侧岛叶、额叶、顶叶、左侧枕叶多发散在急性脑梗死灶。

予以t-PA0.9mg/kg静脉溶栓治疗。并进行了卒中病因学的进一步评估。心脏检查（经胸和经食管超声心动图、24小时Holter）未见心源性栓塞高风险。因此推测病因为恶性肿瘤所致高凝状态，予以华法令抗凝进行卒中的二级预防，并维持INR在2-3，症状明显改善，出院时NIHSS0分。

2.第二次住院资料

卒中8个月后，患者再发偏瘫，入院前3天病情进展。否认头痛、恶心、呕吐及视觉障碍。查体：BP/97mmHg，HR次/分，神志清，语言正常，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力1级。INR3.07，HGB8.4g/dL，肌酐1.98mg/dL。头部MRI示：右侧额颞叶、左侧枕叶弥散受限，不伴ADC降低，相应部位TI低信号、T1高信号；右侧岛叶、额叶、顶叶、左侧枕叶病灶周边血管源性水肿，提示脑转移瘤局限于上次梗死区。