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《全身影像解剖及临床应用》
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幕上功能区脑梗死及神经定位病理与临床特点
①基底核-内囊梗死是最常见的腔隙性梗死，尤以豆状核及内囊后肢多见。内囊走行的白质束包括前肢的丘脑前辐射与额桥束、内囊膝部的皮质延髓束、内囊后肢的皮质脊髓束及丘脑辐射，典型者损害皮质脊髓束，出现对侧偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、一侧共济失调及中枢性面舌瘫、运动性失语等。基底核为锥体外系中继站，因此梗死后表现为锥体外系症状，包括不自主运动与肌张力异常，其中豆状核（苍白球）受累主要表现为肌张力增高、震颤及运动减少；
②丘脑是感觉的皮质下中枢与中继站，也与运动等有关，梗死时表现为对侧偏身感觉障碍及疼痛、感觉过敏、面部表情运动障碍及不自主运动、痴呆；
③额叶重要的功能区:运动性语言中枢位于优势半球（一般为左侧）额下回后部，其病变表现为口语表达障碍。书写中枢位于额中回后部，其病变表现为失写症。皮质运动区位于中央前回，其病变表现为对侧单瘫或中枢性面舌瘫，旁中央小叶病变则为双下肢瘫痪及尿失禁；
④胼胝体为两侧大脑半球间最大的连合纤维，其梗死时表现为肢体瘫痪及中枢性面舌瘫、语言障碍、精神行为异常等；
⑤枕叶主要与视觉有关，枕叶梗死出现不同程度的皮质盲如对侧同向偏盲及象限盲、以及视幻觉、视觉失认及视物变形等；
⑥其他脑叶梗死，如顶叶梗死出现皮质感觉障碍、体象障碍、角回受损的Gerstman综合征、失用症、视辐射受损的视野缺损等；颞叶梗死出现感觉性失语（颞上回后部）、命名性失语（颞中下回后部）、癫痫（颞叶内侧）、幻觉、听觉障碍（颞横回）、精神症状、视野缺损（视辐射）；
⑦边缘叶梗死出现情绪与记忆障碍、行为异常、幻觉及反应迟钝等，包括扣带回、海马及沟回等处病变。
CT与MRI特点
①基底核-内囊梗死以豆状核后部及内囊后肢常见，为类圆形或结节状，常向上累及同侧放射冠区白质；
②丘脑梗死也以腔隙性病变多见，位于丘脑内后方或腹内侧，也可为较大范围，并可累及双侧丘脑；
③额叶梗死累及功能区者表现为中央前回、额中下回及中央前回前方；
④胼胝体梗死可累及膝部、压部及体部，并可合并其他部位脑梗死，以MR检查及矢状位成像显示较好；
⑤枕叶梗死常与颞叶内侧梗死并存，属于大脑后动脉颞枕支动脉狭窄或闭塞所致；
⑥扣带回梗死位于胼胝体外上方及大脑镰两侧，范围常较大。
简要病史例1，男，35岁。左侧肢体麻木、无力3天，左侧周围型面瘫，左侧巴氏征（+）。例2，男，75岁。左侧肢体无力及左侧中枢性舌瘫。例3，男，78岁。运动性失语及书写障碍1天。右利手病人。例4，男，49岁。言语不利及右侧肢体无力、面部麻木2天。例5，女，50岁。言语不清20天。例6，男，56岁。双眼右侧视野缺损4个月，右侧肢体肌力下降。CT与MRI所见
例1，DWI（图1），右侧豆状核及内囊后肢局限性高信号（箭），其CT为低密度、T1WI低信号、T2WI/FLAIR高信号（未列出）。
例2，DWI（图2），右侧中央前回结节状高信号（箭）。
例3，矢状位T2WI（图3），左侧额中下回后部三角形高信号（箭）。
例4，FLAIR（图4），左侧丘脑腹内侧片状高信号（箭）。
例5，矢状位T2WI（图5），胼胝体体后部及压部较大范围高信号（箭）及轻度肿胀。
例6，CT平扫（图6），左侧枕叶三角形低密度灶（箭），局部脑沟增宽。
最后诊断
幕上不同功能区脑梗死:例1，右侧基底核与内囊后肢梗死。例2，右侧中央前回梗死。例3，左侧额中下回后部梗死。例4，左侧丘脑梗死。例5，胼胝体梗死。例6，左枕叶梗死（软化灶）。
鉴别诊断
鉴别诊断与其他脑梗死相同。
简要讨论
幕上脑功能区梗死出现特征性临床表现，但相互之间有重叠，CT与MRI有助于确定责任病变。
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