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A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K分别代表哪个血管呢？（答案见文末）
颅脑MRV的阅片相对于颅脑MRA复杂一些，在熟悉脑静脉及静脉窦解剖及变异的基础上，结合临床表现对影像进行分析，那如何进行颅脑MRV的阅片呢？这篇文章对你一定会有帮助。
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磁共振静脉成像（MRV）概述
磁共振静脉成像（MRV）是一种无创的磁共振血管成像方式，可用于研究脑静脉系统疾病，如诊断静脉窦血栓、血管畸形及观察颅内静脉系统受肿瘤侵犯情况等。
颅脑静脉性疾病临床表现缺乏特异性，临床上容易误诊和漏诊。脑静脉和静脉窦的静脉性脑卒中占脑血管事件的0.5%，其栓塞性疾病具有潜在的可恢复性，及时诊断和治疗尤为重要。
目前MRV成像技术包括相位对比法（PC）、时间飞越法（TOF）以及三维对比增强MRV（CE-MRV）。由于颅内静脉血流速度远远小于动脉血流，如采用TOF进行静脉成像，通常血管显示效果很差，所以通常采用PC法或CE-MRV法。
表1.三种不同磁共振静脉血管成像方式对比如下[1]
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脑静脉血管正常解剖
脑静脉血管相对于脑动脉血管复杂，简单复习一下脑静脉。脑静脉系统包括脑静脉窦、深静脉和浅静脉。
脑静脉窦：主要包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等。
深静脉：主要为大脑大静脉（Galen静脉）及其属支系统，其中重要的属支有基底静脉和大脑内静脉。Galen静脉由双侧的大脑内静脉在胼胝体下方合并而成，接受基底静脉后注入直窦，收集基底节区、丘脑、脑干、大脑半球深部髓质及小脑的血液；
浅静脉：主要包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉，主要汇集大脑皮层和皮层下髓质的静脉。
图1.皮层静脉血管引流区域示意图，不同引流区域用不同颜色表示：A.外侧面血管引流区域；B.内侧面血管引流区域
A
B
图2（AB）.基于硬脑膜静脉窦脑静脉引流区域分布示意图，用不同颜色表示引流静脉的引流区域；脑右半部分给出静脉窦主要引流区域，而左半部分给出静脉窦主要属支的引流区域
注：不同患者之间，甚至同一患者两侧引流区域分布存在差异，此示意图列出常见的静脉引流分布。
图3.脑静脉血管正常解剖示意图与MIP图对比：A.解剖示意图；B.相对应的MRV的MIP图
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MRA图像的识别及阅片
MRV图像的识别较为简单，主要包括两部分：MRV原始图像和重建3DMIP图像（重建图像可以左右方位和上下方位旋转）。
血管在原始图像上是高亮信号，而原始图像经过重建算法重建出最大信号强度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）图像，即MIP图，之后进行剪裁，最后根据不同的方位进行旋转显示。
由于脑血管分支较多且走形迂曲，不可能在一个方位上完全显示，所以需要选择合适的角度和方位进行旋转。
视频1.MRV原始动态图像
视频2.MRV的MIP图左右旋转动态图像
视频3.MRV的MIP图上下旋转动态图像
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MRA与MRV的区别
MRA：由于动脉血流较快，通常采用TOF法成像方式，通常只显示动脉，静脉通常不显影，在存在静脉污染的情况下可以部分显示。
MRV：由于静脉血流相对动脉慢，通常采用PC法成像方式，既可以显示静脉，包括静脉窦、浅表静脉和深静脉，又可部分显示动脉。MRV成像中的主要动脉污染是来自于颈内动脉和基底动脉。
图4.头颅MRV不同扫描方位原始图像，通常大多数单位采用冠状方位扫描或矢状方位扫描，冠状位扫描便于两侧对比观察，矢状位扫描便于观察正中层面结构。A.冠状位MRV原始图；B.轴位MRV原始图；C.矢状位MRV原始。
图5.头颅MRV血管重建剪裁后不同方位图，可清晰地显示静脉血管解剖结构、形态及走行。A.后前位MIP图；B.矢状位MIP图；C.俯视位MIP图。
小贴士：
左右旋转方位：主要可以观察双侧颈静脉、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、大脑大静脉、大脑内静脉、Trolard静脉及Labbe静脉等；
上下旋转方位：主要可观察横窦、窦汇、乙状窦、上矢状窦、脑表浅静脉组及基底静脉等。
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颅脑MRV图像阅读法则
1）先识别是哪根血管？根据静脉及静脉窦的解剖来定位血管；
2）判断是否存在血管变异？有些血管变异会误诊为异常，如静脉窦未发育或发育不良、蛛网膜颗粒易误认为静脉窦血栓；
3）判读是否存在病变？如果存在病变，需要判断是哪根血管受累？脑实质是否有相应病理改变？
4）需要将MRV原始图像与MIP结合起来，有时还需要结合常规MRI序列综合判断。
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实战病例
病例01：常规T2WI序列不同层面静脉窦和静脉血管流空信号，呈低信号，常规MRI图像除重点观察脑实质外，还需要看血管是否存在异常（图6）。
图6.A.双侧大脑内静脉流空信号（红色箭）；B.上矢状窦流空信号（红色箭）；C.双侧横窦流空信号（红色箭）。
病例02：
女，40岁，头晕、头痛及左侧肢体无力，MRI提示左侧额顶叶脑梗死（图7）。
图7.MRI提示左侧额顶叶脑梗死
图7示：A.T2WI示左侧额顶叶稍高信号（以皮层为主）；B.DWI示左侧额顶叶稍高信号（以皮层为主）；C.T2WI其他层面示上矢状窦流空信号消失，提示静脉窦血栓；D.DWI其他层面示上矢状窦内可见高信号，正常呈低信号；
F.SWI示相应区域片状低信号，提示病变内有出血；F.MRV原始图像提示上矢状窦未见显影，可见充盈缺损；G和H.MRV的MIP图示上矢状窦未见显影，左侧横窦可见充盈缺损，提示广泛静脉窦血栓形成。
小贴士：
1）颅内静脉窦血栓MRV主要的表现是静脉窦高信号缺如，未见显影或部分显影。病变远端静脉侧支形成或其他途径的引流静脉异常扩张。2）在无法进行MRV成像时，常规MRI（尤其是T2WI序列）对显示静脉有很大帮助，动脉和静脉血管通常在T2WI上呈流空信号，即低信号，由于常规T1WI可采用不同的扫描序列，T1WI上观察流空信号可能存在假象。3）在常规MRI读片时，我们不仅要
