病例提供：广西医院李向荣老师
主持专家：医院*飚教授
资料整理：医院李亮府老师
审核老师：医院汪文胜主任（群主）
飚20:03（医院*飚教授点评专家）
大家晚上好！欢迎踊跃发言
星辰大海20:04
定位颅外，颅骨侵蚀，高密度，DWI偏高，有血管，富强化
成20:04
病灶明确，定位来一波
L-TANK20:04
脑外
星辰大海20:05
虽然是儿童，脑膜三件套首选，血管外皮瘤，血管型脑膜瘤需要鉴别PNET常规思路不能丢吗
汪文胜老师（群主，医院）20:05
不会那么简单吧
荣20:06（广西医院管理员）
当时我们也是考虑脑膜三件套
孑孓20:06
根据强化先定位脑外
标～轻似梦，太匆匆20:06
定位脑外，颅骨有侵犯，CT是高密度，T2也是高信号，明显强化，有分叶，考虑血管周。
星辰大海20:06
管理员李向荣-广西医科大一附院?不能诱导
成20:06
嗯嗯，虽然估计不简单，但还是想定位脑外
L-TANK20:06
这么说，就不是脑膜三了
管理员李向荣-广西医科大一附院?
汪文胜老师20:06
我说嘛，没那么简单，哪怕想个血管内皮也好啊
启航20:06
定位脑外，血管外皮不敢排查，强化太明显
启航20:07
待排胚胎性肿瘤
阿派加20:07
6岁女童，强化太显著了，先考虑PNET，待排血管外皮
海清20:07
定位脑外，颅骨有破坏，CT高密度，DWI偏高，考虑PNET
孑孓20:07
儿童，不规则分叶状，流空血管，颅骨受侵蚀，考虑脑膜瘤2-3级，HPC，EHE
启航20:08
群主-汪文胜医院影像?
席晶晶20:08
定位脑外，流空，分叶状改变，强化明显。那首先考虑SFT/HPC
成20:08
分叶有散在小钙化，有血管，骨头感觉是被躺枪了，不太考虑骨来源吧
孑孓20:08
胚胎也可以，有时跟脑外挺像的
飚20:09
血管不规则，不像脑膜瘤，脑膜瘤血管走行规则，sunburst征，像太阳穿过乌云一样
L-TANK20:09
留空血管
星辰大海20:09
上皮样血管内皮瘤，颅内也见过，特点印象不深
L-TANK20:09
明显强化EHE？骨头是压迫吸收吧
成20:09
哦，学习到一个新名词
除却巫山还是云20:10
上皮样血管内皮瘤可能
孑孓20:11
颅骨局限缺损，不像压迫啊，向侵蚀
大海20:12
胚胎性肿瘤，PNET，HPC
L-TANK20:12
还是先定位吧
星辰大海20:13
胚胎和横纹肌肉瘤强化太明显了，诊断靠后
荣20:13
定位意见比较统一，脑外
成20:13
脑膜来的，小孩子，胚胎性肿瘤，或肉瘤
L-TANK20:14
应该不是骨源的吧
Huyou??20:14
脑外，考虑血管外皮、上皮样学管内皮待排胚胎性
星辰大海20:14
绿色瘤，神经母细胞瘤，黑色素强化可以明显
梦雪20:15
定位外，分叶状，中线偏移，强化明显，血管穿行颅骨受侵。考虑HPC
荣20:15
医院影像科?一切皆有可能
杨20:15
实性血管母，atrt
常志强20:16
病例1：儿童、脑外病变，分叶、弥散受限，流空血管明显，邻近颅骨受侵，恶性肿瘤，HPC/SFT？EHE？胚胎？
荣20:16
大家看看本病例的钙化灶有什么特点
Scarlett20:16
骨头的改变挺奇怪的，有个杯口，如果不是骨来源，那就是长进了蛛网膜颗粒？
星辰大海20:16
医院杨昂?刚才想到ATRT了，不过脑外多吗
孑孓20:16
同问
管理员李向荣-广西医科大一附院
杨20:17
医院?瞎猜，儿童这么大，强化太明显，不排除吧
荣20:17
不是蛛网膜粒
Wen-TaoZhzng20:17
脑膜来源，分叶，留空血管，明显强化，临近颅骨侵蚀，间变HPC
孑孓20:17
散在细小钙化
L-TANK20:18
沙粒状钙化
成20:18
散在细小钙化1
金志发20:18
第一例：SFT/HPC首选，但不是好发年龄，因为年龄太小，加一个胚胎性肿瘤或其它生殖源性肿瘤
彬20:19
儿童，脑膜瘤的发病率太低了，里面还有血管影。
考虑血管外皮细胞瘤，pnet可能性打
荣20:19
脑膜三件套的钙化像吗？
Scarlett20:19
李老师好像想暗示骨来源
飚20:19
这个病例有很多粗大血管，从影像学征象上看，有像HPC的地方，但年龄太小了
梁小倩20:19
首先考虑胚胎t2稍微偏高待排血管周
星辰大海20:19
从强化程度来说，血管内皮瘤，外皮细胞瘤，血管源性脑膜瘤，黑色素瘤，ATRT都可以
荣20:20
顾问*飚医院影像?确实是
Scarlett20:21
病名里应该有“血管”两个字……
飚20:21
胚胎性肿瘤很少在脑外吧
孑孓20:21
胚胎可以吗，带母字的肿瘤也容易钙化
Scarlett20:22
血管肉瘤[破涕为笑]
细嗅蔷薇20:23
高度恶性，间叶组织来源，胚胎来源肿瘤都有可能
飚20:23
定位在脑外，脑膜瘤可除外，孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤可能性不大，这个大家不没有异议吧
细嗅蔷薇20:23
没有异议
Scarlett20:23
没有
飚20:24
儿童脑外间叶源性肿瘤，如血管肉瘤啥的，没有特异性影像学表现
Scarlett20:25
就是觉得这强化太凶猛了
管理员李向荣-广西医科大一附院?咱们开吧
荣20:25
Scarlett20:27
这增强哪里像软骨肉啊？
星辰大海20:28
软骨肉瘤
L-TANK20:28
软肉
成20:28
我科最近好像那例肉瘤也是这个病理结果
星辰大海20:28
位置少见，年龄少见，强化不像
Scarlett20:28
不能够吧
L-TANK20:28
想不到
星辰大海20:29
少见肿瘤的少见表现
荣20:29
额突是软骨内化骨
L-TANK20:29
间叶起源的
星辰大海20:29
是大病理，还是穿刺
荣20:29
大病理全切
飚20:30
软骨肉瘤有不同分级，强化差别也很大。
星辰大海20:30
谁能分析一下哪些细节支持软骨肉瘤
逗乐申永国20:31
软肉
飚20:31
我们就智能诊断到间叶源性恶性肿瘤，是血管肉瘤还是软骨肉瘤，可能就是病理科的任务了
星辰大海20:32
是不是去分化，属于组织退变
*飚教授（医院）点评：
儿童软骨肉瘤罕见，本例定位在脑外，血管不规则，不像脑膜瘤，脑膜瘤血管走行规则，常可见“sunburst”征，像太阳穿过乌云一样。这个病例有很多粗大血管，从影像学征象上看，有像HPC的地方，但年龄太小了。胚胎性肿瘤很少生长在脑外。所以我们讨论时初步判定是脑膜来源的间叶源性恶性肿瘤，这个方向是正确的，具体是血管肉瘤还是软骨肉瘤，那是病理科的任务了，或许其内的点样钙化提示软骨肉瘤，尚需进一步积累经验。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
