ICD编码实例肝海绵状血管瘤 [复制链接]

患者女性，24岁，因查体发现肝占位性病变1周入院。既往无肝炎等病史。入院后行肝胆胰脾MRI平扫＋增强，提示肝内多发海绵状血管瘤，大者位于肝右叶，最大截面约9.4cm×6.3cm。经术前充分准备，在全麻下行腹腔镜肝部分切除术。建立气腹，置人腹腔镜探查见：肝脏段可见一个约10cm×9cm×8cm肿物，V段可见一个约5cm×4cm×4cm肿物，边界不清，质韧，有压缩感，无明显包膜。胆囊、胰腺、脾脏及大小肠未见明显异常。术中诊断为肝海绵状血管瘤，切除病灶部分肝脏，手术标本送病理。术后病理诊断：海绵状血管瘤。给予常规处理，好转出院。

主要诊断：肝海绵状血管瘤

其他诊断：一

主要手术操作：腹腔镜下肝部分切除术

其他手术操作：-

主要诊断及编码：肝血管瘤D18.

其他诊断及编码：-

病理诊断及编码：海绵状血管瘤M/0

主要手术操作及编码：腹腔镜下肝部分切除术50.

其他手术操作及编码：-

1.肝海绵状血管瘤常见于中年女性，多为单发，也可多发；左、右肝叶的发生率大致相等。手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效的方法。如症状明显且影响正常生活和工作，或肿瘤直径＞10cm，特别是位于肝缘，有发生外伤性破裂危险者，可行手术切除。通常沿肿瘤包膜外分离，完整地切除肿瘤，尽量不损伤正常的肝组织；如有必要，也可以做肝部分切除或解剖性肝切除术。病变广泛分布在左右半肝而不能切除者，可行肝动脉结扎术。

2.依据疾病分类肿瘤的编码规则，一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。但有四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况：①无法区分部位的肿瘤，如血液肿瘤、淋巴瘤；②不区分部位的肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤；③特殊组织或部位肿瘤，如肝细胞瘤、脑膜瘤；④某些未指出部位的肿瘤，如内胚窦瘤、G细胞瘤。编码人员在进行肝血管瘤编码查找时，查主导词：血管瘤-海绵状（M/0）D18.0。核对卷一，D18.0血管瘤，任何部位。病理诊断编码：M/0。

根据手术操作分类规则，部分肝切除术分类于50.22，包括肝楔形切除术，不包括肝活组织检查（50.11-50.12）和肝叶切除术（50.3）。依据《医疗保障手术操作分类与代码》，50.22部分肝切除术根据具体手术切除的范围，扩展为不同的条目，包括50.部分肝切除术、50.肝楔形切除术、50.肝段切除术、50.腹腔镜下肝段切除术、50.腹腔镜下肝楔形切除术、50.腹腔镜下肝部分切除术、50.腹腔镜下活体取肝术等。本案例实施的是腹腔镜下肝部分切除术，故编码于50.。