食管裂孔疝病例分享 [复制链接]

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。本病在一般人群普查中发病率为0．52%，女性多于男性，为1.5～3：1。

其病因主要包括以下几个方面：1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。5.创伤性裂孔疝。

食管裂孔疝的典型症状包括：反酸、胃烧灼感、吞咽困难、胸痛、上腹痛、恶心、干呕、餐后饱胀感等。

相关的辅助检查：

1.上消化道造影：上消化道造影可随吞咽动作，动态评估食管裂孔疝的大小、类型以及食管胃连接部的精确位置。

2.多层螺旋CT：可在任意角度立体观察腹腔脏器进入胸腔的情况、疝囊壁的厚度、疝内容物以及与周围组织结构的位置关系。

3.内镜：胃镜下可直接观察食管裂孔疝的的形态和位置。

4.高分辨率食管测压：可测量吞咽时食道中肌肉的收缩情况，测量食道肌肉的协调性和作用力,并且在没有吞咽以及食管扩张的情况下，定位食管胃连接部与膈肌的位置。

5.24小时食管pH测定：可准确监测患者反酸时间、次数，判断烧心症状与反流的关系。

食管裂孔疝的治疗包括内科治疗和手术治疗。内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者，治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，包括生活方式改变及应用抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。手术治疗的适应症为：有症状持续不缓解或者反复发作的食管裂孔疝可考虑通过手术进行治疗,尤其是发生消化道梗阻的情况。同时应根据患者年龄、体质及脏器功能状况进行充分评估手术的安全性。主要手术方式为食管裂孔疝修补术，即将食管下括约肌送回腹腔,同时将食管下段与裂孔缝合固定，修补食管裂孔至正常大小，必要时用补片。同时根据术中情况决定是否加行胃底折叠术。