额叶脑膜瘤

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投保专题带病投保熬过2年就能赔 [复制链接]

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年第14篇文章

最近我的委托人和我再次提起:不是有两年不可抗辩条款吗?只要熬过两年,保险公司不赔也得赔。健康告知也没那么重要!

事实真得如此吗?

咱们先来看《保险法》第16条怎么说:

这里仅说明了2年后,保险公司不得和你解除合同,但未说明不能拒赔!!!

换句话说,故意隐瞒病史的骗保行为,即使熬过了2年去申请理赔,保司都有权拒赔。

法条可能咬文嚼字晦涩难懂,那咱们来看几起司法判决案例,可能就一目了然了:

案例一:

保险生效时间:年12月22日(重疾险)

申请理赔时间:年6月27日(已过2年)

理赔原因:“肾终末期尿*症“重疾赔付15万

事情经过:

(1)投保前:年,被保险人A就诊断为慢性肾功能不全

(2)投保后:年12月,未告知过往病史,同时等待期内年1月被保险人A就被诊断为肾病终末期疾病尿*症、肾性贫血等疾病,期间先后7次住院治疗,但均未到保险公司申请赔付。

(3)理赔:直到缴纳了第3年保费后,才向保险公司申请赔付,援引2年不可抗辩条款要求保险公司理赔!

最终结果:被保险人A恶意骗保,等待期内出险不告知保险公司,因此不受2年不可抗辩条款的保护,湖南省最高人民法院判定中英人寿胜诉。

图片来源:中国裁判书网;

案例二:

保险生效时间:年7月6日(终身寿险分红型)

申请理赔时间:年7月21日(已过2年)

理赔原因:“猝死“赔付5万

事情经过:

(1)投保前:年7月,被保险人B因心律失常、频发室早等住院9天

(2)投保时:年7月,投保时未告知该次心律失常住院历史。

(3)理赔:年6月10日,被保险人B猝死,其死亡医学证明书写明“因心跳呼吸骤停、心律失常“等致死。此前住院既往症与该次猝死具有直接因果关系。且投保人未在发生保险事故的10日内通知保险公司事故,而是于合同成立2年后提交理赔申请书,企图以2年不可抗辩条款要求保司不得解除合同。

最终结果:合众人寿胜诉。保险事故发生在合同成立2年内,且存在故意隐瞒未如实告知,等待期内出险,保司拒赔并解除合同合理合法。

图片来源:中国裁判书网;

案例三:

保险生效时间:年6月15日(重疾险)

申请理赔时间:年6月19日(刚过2年)

理赔原因:宫颈鳞癌致身故

事情经过:

(1)投保前:年6月3日,被保险人C经医院确诊患有宫颈鳞癌

(2)投保时:年6月15日,投保时隐瞒告知。

(3)理赔:年6月被保险人C死亡。年6月19日申请身故金理赔。因既往症癌症与该次身故具有直接因果关系,且被保险人发生的保险事故是在2年之内,虽然申请理赔日期在2年后,但不适用2年不可抗辩条款。

最终结果:东吴人寿胜诉。保险事故发生在合同成立2年内,且存在故意隐瞒未如实告知,保司拒赔并解除合同合理合法。

图片来源:中国裁判书网;

案例四:

保险生效时间:年8月9日(两全保险分红型)、年7月28日(定期寿险)

申请理赔时间:年6月27日(已过2年)

理赔原因:“意外”身故赔付20万

事情经过:

(1)投保前:年8月11日,被保险人D诊断出脑膜瘤

(2)投保后:年、年2次投保均未告知被保险人D脑膜瘤患病事实。年7月及年9月先后2次住院复查确诊为良性小脑膜瘤。

(3)理赔:年6月3日被保险人D在家中死亡,由村医出具的死亡医学证明书上载明“意外摔倒身故”。

最终结果:平安人寿胜诉。保险事故虽然发生在合同成立2年后,但因投保前的恶意不如实告知骗取保险金,使得保司有权即使超过2年,照样拒赔。

图片来源:中国裁判书网;

所以,当身边有保险销售人员和你讲:不用告知身体情况,熬过两年就能赔……还请咱心里头掂量掂量,买这份保险到底是买了一份保障,还是买了个寂寞,别空欢喜把保险买成风险。

不管是在保单生效2年内,还是保单生效2年后,如果投保人与被保险人存在恶意隐瞒告知,2年不可抗辩条款均失效!!!

在这里也想再次强调下:健康告知很重要,你以为的可能并不是你以为的,不要你觉得,而要法律觉得!!!

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