病史简介：
病例一：53岁，男性，因“左侧肢体麻木乏力半年”入院，体查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，3mm，光反射灵敏，左侧上肢肌力4级，下肢肌力4级。
病例二：34岁，男性，因“头晕半年，加重10天”入院，查体：神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，3mm，光反射灵敏，余体查不能配合。
术前VS术后影像
病例一
图1.病例一MRI
病例二
图2.病例二MRI手术入路选择
丘脑胶质瘤切除的关键在于尽可能全切肿瘤的同时保留功能的完整，而选择合适的手术入路是达到这一目的的前提。目前针对丘脑胶质瘤的手术入路众多。总体上可以分为两类，即内侧入路（a）和侧方入路（b）。内侧入路包括：半球间经纵裂-胼胝体入路。侧方入路包括：经额叶皮质/顶枕叶/颞叶皮质-侧脑室入路，颞下入路及经侧裂-岛叶皮质入路等。
图3.丘脑胶质瘤手术入路选择示意图
（QinglongGuoet.alWorldNeurosurgery)
在此次汇报的两个病例中，我们根据术前影像学结果，分别选择了经顶枕叶-侧脑室三角部入路（病例一）及经纵裂-胼胝体入路（病例二）。在病例一中，由于肿瘤内侧正常丘脑成分较多，且运动纤维束主要被肿瘤推向外侧，所以我们选择经顶枕叶-侧脑室三角部入路。在病例二中，肿瘤内侧基本无正常丘脑组织，纤维束主要位于外侧，所以我们选择经纵裂-胼胝体入路。
图4.手术入路示意图术中过程
（1）神经导航有助于术中明确肿瘤边界
图5.神经导航示意图
（2）*荧光助力术中肿瘤边界的确认及肿瘤的全切
图6.正常模式与荧光模式对比示意图术后结果及病理结果
病例一：患者术后恢复良好，术后左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，肌张力不高，病理结果回报胶质母细胞瘤。
病例二：患者术后恢复良好，双侧肢体活动正常，病理结果回报弥漫中线胶质瘤。
病例点评：丘脑肿瘤相对罕见，可发生于各年龄段人群，好发于儿童，约占所有脑肿瘤的1-5%。其解剖位置位于脑中线深部，毗邻豆状核、尾状核、穹隆、丘脑下部的重要结构或神经核团，其中内囊中走行的锥体束等重要结构更是直接与术后生活质量相关，因而此部位手术难度巨大，总体预后不佳。手术治疗为主、放化疗为辅的综合治疗是目前丘脑胶质瘤治疗的主要手段。尽可能保证功能完整的前提下，全切肿瘤能提高患者的生存率。术前特殊序列磁共振检查（尤其弥散张量成像（DTI），显示大脑白质纤维的走行）帮助术者在手术入路与方式的选择上提供参考，辅助神经导航与*荧光技术的联合应用则为术中安全切除丘脑胶质瘤提供了保证。
END
撰文｜谭*李昊昱编辑｜王路飞审校｜刘庆李昊昱往期推荐：刘庆教授专访——如何实现垂体腺瘤手术的真正微创？经额角入路切除脑室内胚胎性肿
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专家介绍
刘庆医学博士，留美博士后，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士生导师。担任湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。年完成各类复杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国内外核心期刊发表学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》专著2部。获湖南省科技成果奖2项。
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