凝神聚力蒂例前行之标准STUPP [复制链接]

医院神经外科一病区

病史简介

患者，周**，男，47岁，主因“突发抽搐发作2小时”入院。急诊头颅CT（图1）示“左侧不规则混杂痫；左额叶占位性病变”。神经系统查体提示右侧巴氏征阳性。

图1.白色箭头处示左侧额部不规则混杂密度，大小约4.0×2.3×2.5cm，其内密度不均，可见多发致密度，周围可见低密度水肿带。中线结构略向右侧偏移。

诊疗经过

入院后完善头颅平扫+增强MRI检查：左侧额叶-腁胝体占位性病变，结合CT，考虑少突胶质细胞瘤。（图2、3）

图2.A为T1加权项，B为T2加权项，提示左侧额叶-腁胝体可见团块样混杂信号影，以稍长T1稍长T2信号为主。

图3.注入GD-DTPA后，左侧额叶-腁胝体病灶实性部分可见线样及斑片状轻度强化，囊变区无强化，病灶范围约7.5×5.8×5.1cm。

手术治疗

于全麻下取左侧额颞叶开颅（图4）肿瘤切除术。脑胶质瘤切除的国际公认的最高标准为“保留功能的前提下，最大程度切除肿瘤”。此例患者的肿瘤紧邻大脑中动脉M2、M3及分支，双侧腁周动脉等重要血管。紧邻语言中枢Broca区，以及脑深部的尾状核头等重要功能区，且肿瘤与脑组织无分界。术中，在显微镜下，准确辨识肿瘤和重要脑功能区，将肿瘤做到了最大程度的切除。见术后CT及MRI检查（图4、5、6）。

图4.术后CT复查，肿瘤全切。

图5.术后8日头颅MRI。

图6.头颅MRI增强未见异常。

病理结果

术后病理（图7）回报：少突胶质细胞瘤，WHOⅡ-Ⅲ级。肿瘤组织与脑组织交织分布。免疫组化结果：0lig2+，GFAP+，Syn+，P53（个别细胞+），Ki-67（阳性率约1%，最高区10%）。分子病理（图8）。

图7A.瘤细胞肿胀。胞浆肿胀及变性为空亮，细胞界限清楚，细胞核位于空亮的胞浆内。瘤细胞呈圆形,胞浆边缘为一薄膜,有时与邻近的细胞相连构成格网状。B.免疫组化染色半乳糖苷酶、碳酸苷酶同工酶CD57和MBP(碱性髓鞘蛋白)阳性反应。

图8.分子病理结果1P19q突变，IDH1突变。

术后放化疗

术后按照国际公认的stupp方案，先予患者行一个疗程的放疗+75mg/m2体表面积口服蒂清胶囊化疗，同步治疗4周。患者耐受良好。术后给予追加5个疗程的蒂清胶囊化疗（mg/m2体表面积/d，连续3周，休息1周，为一个疗程）。患者依从性良好。未出现明显的*副作用。目前患者已经恢复到正常的工作生活中。获得了良好的社会效应。