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脑胶质瘤引发左眼失明,看精准放疗是如何做 [复制链接]

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脑胶质瘤发病率较高,五年内病死亡率在人体全身肿瘤中排名第三,仅次于胰腺癌和肺癌。目前胶质瘤的治疗以手术治疗为主,一般都主张综合治疗,即术后配合以放疗、化疗、中药治疗等,可延缓复发及延长生存期。对于高级别胶质瘤来说,手术是高级别胶质瘤的基础治疗,术后放疗等是不可或缺的重要治疗手段,高级别胶质瘤患者接受术后放疗可以取得显著的生存获益。为了更好的让患者提高生存质量,在胶质瘤的放射治疗中,应尽可能的提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织的保护,缩小不必要的照射体积,降低晚期并发症的发生率。医院放疗中心澳大利亚ICON肿瘤中心是如何顺利做到精准放疗的呢?

典型病例

年1月初,张先生因胶质瘤术后来我科做放疗。患者为间变性星形细胞瘤,WHOⅢ级,恶性程度较高,且肿瘤已经侵犯左侧视神经,手术已无法切除全部肿瘤。术后有肿瘤残留,且为WHOⅢ级,术后必须行放疗才能清除残留病灶,降低术后复发率,延长复发时间。但张先生残留肿瘤的位置极为特殊,紧邻左侧眼球、左侧视神经和视交叉,一旦视交叉受损,那么张先生右侧的视力也将不保,那么今后,他将永远生活在黑暗之中,无法再看到女儿如花的笑容和一家人其乐融融的温馨场面。放疗是必须要做,但应该怎么做才能最好?一般的放疗要么为了保护视力,肿瘤靶区和剂量做一定程度的妥协,但是肿瘤可能短时间内复发;如果做到肿瘤靶区全包括,并且给到根治剂量,那么视交叉可能会收到高剂量照射,右眼视力很可能不保。

幸运的是,张先生找到医院ICON肿瘤放疗中心,该中心和澳大利亚合作成立,引进了高端的医疗团队,配备了最先进的美国瓦里安BureBeam直线加速器(速光刀),其特有的HyperArc非共面照射技术(超弧刀)正好能够对紧邻重要器官的肿瘤组织进行高精度照射,使肿瘤组织的剂量和毗邻正常组织的剂量像用刀切一样的落差。

徐向升主任组织团队仔细分析肿瘤位置和左侧眼球、左侧视神经和视交叉的关系,使用核磁影像与CT定位影像精确融合,精确勾画靶区,将肿瘤病灶完全囊括在照射区中,为了保护右眼视力不受损伤,将视神经及视交叉勾画出,避开高剂量照射野范围,将视交叉剂量限值限定在安全范围内。病灶区离视交叉非常近,这就要求我们的放射治疗误差要非常的小,治疗必须十分精准。

采用速光刀特有的HyperArc非共面照射技术(超弧刀),使肿瘤靶区外的剂量跌落十分陡峭,左侧视神经和视交叉得以保护。

每日放疗前进行锥形束CT(CBCT)图像引导,保证误差达到最小,照射位置精确把控

放疗产生的误差主要包括放疗机器产生的等中心误差,患者治疗前的摆位误差。其中摆位误差的范围最大,也是受机器配置、配准技术及放疗人员经验所影响。为了降低误差,ICON肿瘤放疗中心的每一次治疗均行锥形束CT(CBCT)图像引导,并进行6维床的自动配准,使得每次头部治疗在三个方向上的最大摆位误差仅为0.01mm,三个方向的旋转角度误差仅在0°-0.2°之间。再加上精确的质控,让我们在治疗计划的实施上“分毫”必争。

整个放疗过程中,张先生未感受到明显不适,右眼视力也未受到影响,只有颞侧局部头发脱落,脱落的头发恰巧呈现“Z”字型,张先生开玩笑说,这是把他的姓“张”的首字母印在了头上。正是这种乐观积极的态度也使得整个治疗过程更加轻松、愉快。

放疗结束后1个月后,张先生来我院进行复查,做了头部核磁共振检查,左额叶及岛叶强化影范围缩小,脑水肿范围减小,意味着疾病得到了很好的控制。再次见到张先生还是熟悉的笑脸,乐观开朗的他给我们全体放疗科医务人员留下了深刻的印象,不畏惧疾病,幸福依旧。

温馨提示

胶质瘤浸润性生长的生物学特性决定了它没有良性和恶性之分,只有低度恶性和高度恶性之别。因此对于脑胶质瘤患者来说,早发现早治疗对提高患者生存期是至关重要的。

引发脑胶质瘤的病因尚不明确,可能与基因遗传突变、电离辐射、感染、长期接触化学物质(如亚硝基化合物)等有关。需要提醒的是:长期使用电脑、手机的人比较危险,经常熬夜、生活工作压力较大者也是脑瘤的高危人群。伴有先天基因缺陷或发生基因变异者,其子女发生脑胶质瘤的几率比普通人高许多。

出现医院检查

出现头痛加重甚至影响睡眠的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

出现癫痫发作、视觉障碍等情况应立即就医。

出现剧烈头痛伴随恶心、呕吐,甚至出现意识模糊等情况应立即就医。就诊科室优先考虑去神经外科或肿瘤科。

脑胶质瘤术后放疗适应症:

脑胶质瘤的病理分级按世界卫生组织(WHO)分级标准分为四级,1-2级为低级别胶质瘤,恶性程度较低;3-4级为高级别胶质瘤,恶性程度高。

1级胶质瘤手术完全切除后不需要行术后放疗。

2级胶质瘤手术完全切除后推荐行术后放疗,可降低术后复发时间,增加癫痫控制率。手术如不能完全切除,则必须行术后放疗。

3-4级胶质瘤恶性程度高,浸润范围广,大多数都难以手术完全切除,术后必须行放疗。

脑胶质瘤术后放疗时机:

手术切口愈合后、患者基本状况稳定后即可开始放疗,越早放疗获益越多。

一旦发现有以上这几种症状,手术之后您可第一时间免费咨询澳大利亚ICON肿瘤中心、医院放疗中心徐向升主任。

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