中科携手共抗白癜风 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1697098023515184729&wfr=spider&for=pc脑胶质瘤是神经上皮肿瘤的泛称，《送你一朵小红花》是少男少女在患病基调下的一部电影，选择的疾病就是脑胶质瘤，不得不服的是，编剧这个病选对了：颅内原发肿瘤发病率第一，而且除了少部分特殊类型的低级别胶质瘤可以治愈，大部分脑胶质瘤是最让神经外科和肿瘤放疗医生沮丧和郁闷的脑肿瘤，相比于肺癌那种每隔几月就有新药诞生，而且靶向和免疫二大科技树被点亮得硕果累累的病种，胶质瘤治疗进展的缓慢程度，真的犹如让人窒息的中世纪漫漫长夜。
伽玛刀治疗胶质瘤同样效果不佳：
伽玛刀作为SRS（立体定向放射外科）的经典，在剂量跌落方面（肿瘤给足照射剂量，周边正常组织不受太大损伤）有很大的优势，但这个优点在弥漫性生长、肿瘤周边正常组织谍影重重的胶质瘤治疗上反而是个缺陷，局部控制尚可但周边复发概率高、速度快；高级别胶质瘤本身水肿不轻，伽玛刀治疗后又有放射性水肿，二种水肿一旦叠加就会加重症状，所以伽玛刀治疗对改善症状也没有帮助。
不能治标也不能治本，所以伽玛刀不是胶质瘤的一线治疗手段。
但是，其他一线的治疗手段对患者打击很大、疗效也乏善可陈，预后主要还是决定于患者本身胶质瘤的病理和侵犯范围，而且一旦胶质瘤复发，再次使用一线的大规模杀伤性武器也容易造成严重的并发症和后遗症。尤其对于可疑假性进展的复发胶质瘤更是得不偿失，所以临床上部分特殊的胶质瘤，伽玛刀仍然有其治疗价值，剂量跌落快周围损伤小也有可取之处：
1.手术+放疗+化疗后复发胶质瘤：前面程咬金三板斧（手术+放疗+化疗）制服不了胶质瘤，后面肯定需要换一个套路：伽玛刀、血管抑制靶向类药物、长程低剂量化疗这些轻灵手段有时也会有出奇制胜的效果，同时还有损伤小、治疗简洁、患者负担轻、痛苦少的特点。
2.边界清晰范围较小的低级别胶质瘤，如果处于特别重要或者危险的部位，不宜手术，可以考虑穿刺明确病理后选择伽玛刀治疗。
3.手术无法全部切除的高级别胶质瘤，残留肿瘤负荷较大，长程放疗和化疗难于短时间内控制的高级别胶质瘤，也可以考虑局部高剂量伽玛刀给予控制。
4.脑干、丘脑胶质瘤：患者无法接受开颅手术、穿刺后的偏瘫等风险，局部症状发展过程、影像学诊断胶质瘤可靠的，坚决要求行安全的伽玛刀治疗，临床上我们也给予伽玛刀治疗。不过这部分患者没有病理。
总结如下图：
胶质瘤治疗困难重重，伽玛刀也只能发挥一小部分作用，人类攻克胶质瘤肯定需要基础医学的突破，期待着这一天快些来临。
医院放疗中心伽玛刀分中心
