SSM01视神经管探查鞍结节脑 [复制链接]

图1、术前MRI显示鞍上占位性病变，累及鞍结节、蝶骨平台及鞍隔，包绕颈内动脉。

图2、术后MRI显示病变已全切。

图3、视神经管及周边基底处理前后的术中照片。

点此，观看手术视频

患者术后恢复良好，出院时右侧视力眼前手动，左眼视力恢复到0.8（术前仅为0.2），无任何神经内分泌功能障碍。

病理结果为：脑膜瘤

经验：

鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节的硬脑膜，位于垂体窝的前界，视交叉沟后缘骨嵴，双侧视神经管之间。常见的首发症状为头痛、视力下降、视野缺损，少数癫痫、性格改变或垂体功能障碍起病。脑膜瘤一个重要的特征即为沿着硬脑膜匍匐生长，因而我们实际病例中鞍结节脑膜瘤的基底往往不仅仅局限于鞍结节处，肿瘤向前侵犯蝶骨平台，向后延伸至鞍膈甚至通过鞍隔孔进入鞍内，外侧扩展则达到前床突。值得注意的是，大多数鞍结节脑膜瘤生长过程中会翻过镰状韧带侵犯单侧或双侧视神经管。为全切肿瘤，必要时需要磨除周边骨质以暴露解剖死角，从而方便直视下彻底处理病变。切开镰状韧带，开放视神经管方能处理该部分肿瘤，避免可能的肿瘤残留，并以期视神经减压。当蝶骨平台与垂体窝之间的骨性角度比较陡峭时，适当磨除鞍结节能更好的处理鞍膈或垂体窝内基底。

该病例中，我团队单侧额下入路仅耗时35min完成鞍结节肿瘤的全切，主要经过第一间隙切除肿瘤主体，同时利用第二、第三间隙处理与颈内动脉关系紧密部分肿瘤。肿瘤基底处理的难点在于视神经管的开放，侥幸的心理不仅达不到视神经减压的目的，同时导致肿瘤的残留。经内镜还是显微镜手术处理鞍结节脑膜瘤的优劣往往是讨论的焦点。本例病例，肿瘤基底广泛，单纯使用神经内镜可能对前床突和颈内动脉外侧匍匐状生长肿瘤显露困难，肿瘤难以达到SimpsonⅠ-Ⅱ级切除，容易残留进而复发。显微镜下我团队通过视神经管的开放避免肿瘤残留，全切肿瘤同时彻底处理肿瘤基底。因而如何更好结合显微镜与神经内镜各自优势，扬长避短，以期更好的服务于患者值得我们进一步的思考。

END

撰文｜谭*李昊昱

编辑｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

往期推荐：

经膜髓帆入路切除髓母细胞瘤

颞下经小脑幕入路切除岩斜蝶脑膜瘤

刘庆医学博士，留美博士后，主任医师，中南大学升华学者特聘教授，博士生导师。担任湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任、中南大学神经外科研究所副所长、医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《ChineseNeurosurgicalJournal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。入选湖南省高层次卫生人才“”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。年完成各类复杂颅脑肿瘤手术余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。以第一或通讯作者在Neuro-oncology、JournalofNeurosurgery、Neurosurgery等国内外核心期刊发表学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》专著2部。获湖南省科技成果奖2项。