如何理解体检时发现的那些肝结节 [复制链接]

当你进行体检时超声发现有肝结节，你会紧张吗？

现代社会人们的生活越来越好，日子过得越来越幸福，同时也更加注重健康了，定期进行身体检查成为了人们生活中的常态，同时医学的发展，各种检测设备、仪器也越来越先进，在体检中经常能发现很多以前老设备检测不出来的身体病变，其中肝结节就能经常发现，很多人看到彩超报告肝脏低回声、高回声或者混合回声结节时，心情一般很不爽，心理压力增大，有些人甚至很紧张，这是可以理解的，毕竟身体时最重要的，身体出现异常，感到紧张是难免的。当然，对于肝结节一般人了解得较少，认识不多，我们建议当发现肝医院的肝胆外科找专科医师进一步检查，听取专科医师建议是很有必要的。下面我就平常临床工作中常见的一些肝结节的特点总结如下，以供参考。

一、肝血管瘤：临床上最常见，肝血管瘤是一种肝内大量动静脉血管畸形构成的团状结构，是一种常见的肝脏良性肿瘤，目前尚未见到有恶变报道，女性较男性多见，男女比例约为1:1.2-6。多为单发（约10%为多发）。大体分类：①瘤体直径5cm称小血管瘤；②直径5-10cm称大血管瘤；③直径10cm以上称巨大血管瘤。病理分类：根据瘤体中含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤。常见病因如下：（1）先天性因素：先天性血管发育异常，通常认为是起源于血管内皮细胞的异常增生。（2）后天性因素：主要和激素水平有关，体内雌激素、孕激素水平升高可导致血管瘤发生生长，这也可能是女性高发的原因之一。（3）其他因素：肝内毛细管感染后变形，致毛细血管扩张成空泡状，周围毛细血管充血、扩张，区域血流瘀滞，致血管形成海绵状扩张。当然也有诱发因素，如女性青春期、怀孕、口服避孕药物、接受雌激素治疗的人群可能易发血管瘤。血管瘤较小时多数无症状。若肿瘤较大或增大迅速时牵拉肝被膜或压迫胃肠出现右上腹不适，有的右上腹可扪及质软的腹部包块，有的甚至可破裂出血。超声表现在较小时呈低回声、高回声或者混合回声不等，边界一般较清楚，较大的肝血管瘤回声增强，一般多为高回声，形态不规则，边界不清，内部回声可高低不等，有的出现条索状或蜂窝状，有的可有大小不等无回声区，合并钙化灶时呈强回声伴声影，内部血流信号较丰富。有时血管瘤很难与其他肝结节鉴别开来，一般需要2~3项联合增强影像学检查方能确诊，如增强CT、MRI等。肝血管瘤是良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂的也较少见，因此对于大多数无症状的、较小的肝血管瘤，可间隔6~12各月密切观察随访，但当血管瘤增大，出现上腹部不适症状时应缩短复查随访时间。5cm的海绵状血管瘤，出现明显临床症状或者有继续增大趋势时常需积极治疗，手术治疗是最为有效的方法。

二、肝腺瘤：少见，较少合并有肝硬化，肝腺瘤常为单发，有时亦可见多发，大小不等，超声表现为高、低回声不等的肝结节，有的肝结节外周可显示回声稍高的包膜，内部回声多数略高于肝实质，也可为低回声，通常内部回声不均匀。肝腺瘤具体病因不明，可能与药物、糖原贮积症、其他肝胆先天性疾病或者胚胎发育异常等因素相关。本病有恶变倾向，因此超声发现可疑肝结节时应进一步乙肝、丙肝、甲胎蛋白以及其他增强影像学检查，必要时行细针穿刺细胞学检查，明确恶变者应按肝癌治疗原则积极治疗，如明确为肝腺瘤者，因肝腺瘤有出血、破裂、恶变可能，故确诊后也应尽早采取手术治疗。

三、肝脏局灶性结节性增生（FNH）：是一种少见的肝细胞来源的良性肿瘤，是仅少于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一，占肝脏肿瘤的8%，发病率为0.9%，本病既往常称为局灶性肝硬化、错构瘤、炎性假瘤等，病因不明，肝脏的炎症、创伤、血管畸形等与本病发生相关，一般不会发生恶变，较大时可出现右上腹不适表现，发生破裂出血非常罕见。超声表现为低回声、等回声结节，很少为高回声结节，常有分叶状轮廓以及低回声声晕，内部回声均匀，边界清，一般无包膜，病灶中央有粗大的动脉向四周呈放射状分布，动脉血流流速高而阻力低为该病特征性表现。行增强CT、MRI等能进一步明确，必要时需行血管造影，甚至需穿刺活检。临床上手术治疗是治疗本病的主要手段。

四、肝硬化结节：是肝细胞变性坏死，致使肝内的纤维组织增生而形成的结节，常见原因有病*性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝性肝硬化等，此类肝结节的超声表现多为低回声结节，单发或者多发，血流信号少，癌变率较高，有时本身很难与肝癌结节鉴别，一般需做其他增强影像学检查来区分，常需进一步查肝功生化、乙肝、丙肝、肿瘤指标等相关检验。有上述肝病所致肝硬化的患者常需3~6月随诊复查，如发现肝结节，2cm时，需至少行2种影像学检查以及肝癌相关血液检查，甚至可以肝穿刺组织活检，如明确肝癌诊断即按肝癌原则处理，如尚未癌变，则需间隔2~3月密切随诊，如病灶增大，2cm时，影像学检查明确者及时按肝癌处理，如仍不能明确时，必须行肝脏穿刺组织活检，明确肝癌后即按肝癌治疗，不能明确者继续密切观察。

五、肝癌结节：肝癌结节的超声表现为低回声、高回声、混合回声结节，大多存在包膜，有的无明显包膜，有的周围可见声晕，5cm的小肝癌可有血流信号，超声配合甲胎蛋白是发现早期肝癌既经济又方便的手段，当存在肝硬化病史，近期AFP升高，超声、增强CT和/或者MRI检查出现造影剂“快进快出”的肝癌特征性影像学表现时，不难明确诊断，治疗包括以手术、介入、微波、射频、靶向化疗、免疫治疗、中医中药等在内的综合性治疗手段可以收到良好效果。

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