我院麻醉科与神经外科合作完成一例脑肿瘤切 [复制链接]

年12月16日我院麻醉科与神经外科合作完成一例脑肿瘤切除术术中唤醒。

袁女士，48岁，早在入院十天前即自觉言语欠清，双下肢乏力，但未引起重视。年12月6日因发作性四肢抽搐伴意识不清入我院神经外科，核磁共振结果示：左额叶胶质瘤，拟行全麻下胶质瘤切除术。由于病变可能累积脑语言功能区，需要术中唤醒，判断病变范围及切除瘤体时尽量保护语言功能区。

术前神经外科医师向患者及家属详细介绍治疗方案,麻醉科医师阐明手术和麻醉过程,包括患者面临的风险及可能需要采取的安全措施,术中唤醒过程中患者合作的要求和注意事项等,取得患者的信任及配合。

10:40患者入室，开放静脉通路,常规监测ECG、SpO2、PETCO2（呼吸末二氧化碳值）、BP和BIS（麻醉深度监测）。予适当镇静后麻醉科韩流主任用0.5%罗哌卡因行眶上神经、颧颞神经、耳颞神经、枕大神经和枕小神经阻滞，保证唤醒后患者能在清醒而无痛状态下继续开颅手术。12:10手术正式开始，手术医师在需要唤醒前15min告知麻醉医师停止输注丙泊酚,瑞芬太尼输注速度减量,待患者自主呼吸恢复且通气量足够后,拔出喉罩,改为经鼻吸氧,当BIS75时开始唤醒患者，并判断患者对指令反应情况,以对口头指令做出正确应答作为唤醒成功的标准。13:50患者完全清醒，呼之睁眼，并按照麻醉医师要求背诵唐诗，手术医师继续手术，以探针试探手术区域，判断肿瘤是否侵犯语言功能区，根据患者背诗时口齿是否清楚判断切除范围。16:40手术结束，患者术中唤醒后至手术结束未感觉到一丝疼痛，意识清楚，术毕安全返回神经外科病房。

韩流主任术前行神经阻滞

患者术中背唐诗

术中唤醒技术主要用于神经外科手术中对患者语言功能进行监测,以便于外科医师最大限度切除病变部位同时最大程度地保留患者语言功能。选择合适的麻醉方法和技术对成功术中唤醒并减少并发症至关重要,手术者与麻醉者密切配合，完善的头皮镇痛手段和适宜的镇静深度是保证患者术中配合唤醒，并听指令语言表达的关键，也是术中生命体征平稳的根本保证。