白癜风为什么会复发 http://m.39.net/pf/a_4653815.html病例提供：河北医大二院高丽娟老师
主持老师：医院汪文胜主任
资料整理：医院黎艳老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
孔医院20:01
病例一：肿瘤的定位是一个关键。虽然白质推移，脑膜强化及脑膜尾，但考虑源于脑内，临近皮层的肿瘤。肿瘤实质密实，接近等T2信号，没DWI，但应该是高信号，肿瘤明显不均质强化，瘤周内侧毛糙，凹凸不平，淋巴瘤首先考虑。
固执的鱼王宇*20:01
病例一，没有DWI，定位问题，脑膜源性肿瘤？胶母？
小白20:01
高胶？
高丽娟20:03
很遗憾，今天的两个病例都没有CT和DWI图像
萨尔卡20:03
间变PXA？
小白20:03
高胶？胶肉？
固执的鱼王宇*20:03
胶肉不是高胶吗
宇宙星空20:04
病例一：左侧顶叶片状异常信号，T2WI部分呈等信号，部分呈明显高信号影，T1WI呈高低混杂信号，FLAIR序列呈高等不均信号，其内可见流空信号影，增强后可见明显不均强化，以边缘强化为主，可见脑膜尾征，病灶周围可见脑水肿信号影，支持恶性，考虑恶性脑膜瘤，鉴别高级别胶质瘤。
成周20:04
定位脑内，考虑高级别胶质瘤
小白20:05
高胶的特殊类型[坏笑]
王宇*-医院
三生石上20:06
胶质瘤
X郑能量20:06
白玉贞内医附院放射支持白老师，胶质母，具体一点，有胶质肉嫌疑
赵海，佛一20:08
考虑高级别胶质瘤
赵海，佛一20:08
胶质肉瘤可能，胶母待排
高丽娟20:08
目前考虑：淋巴瘤高胶恶性脑膜瘤胶质肉瘤
小白20:09
是不是又坑很大
赵海，佛一20:11
白玉贞内医附院放射?跟白姐跳坑，死得其所
络络20:11
位置表浅，硬脑膜侵犯，间变多型*可能
江敏20:12
转移？高胶？
高丽娟20:12
目前大多老师都偏向脑内，还有不同意见的吗？
宇宙星空20:12
看来都支持脑内
Scarlett20:15
长得很像脑膜瘤的胶母
高丽娟20:15
看来今天是个好日子，大家都有好事呢
高丽娟20:16
目前考虑：淋巴瘤高胶恶性脑膜瘤胶质肉瘤间变多型*转移
范立新湖南省人医放射科20:16
猜一个血管中心胶质瘤，虽然年龄大了
汪文胜（群主，医院）20:17
血管中心胶质瘤影像不太支持啊
范立新湖南省人医放射科20:17
中心血管来自哪?
萨尔卡20:17
AG有点不可能
萨尔卡20:17
强化这么明显
陈晨20:17
偏向脑内病灶。病灶较大，形态不规则。瘤周水肿呈中重度。增强后病灶不均匀强化，实质成分明显强化，部分轻度强化，病灶内可见多发条状栅栏样强化。有脑膜尾征，考虑是肿瘤累及脑膜所致。这可以作为胶质肉瘤与胶质母细胞瘤进行鉴别的一特点。跟白女神！个人倾向胶肉。
layla20:20
定位脑外；定性：恶性脑膜瘤
汪文胜，群主三九20:22
定位是个问题
layla20:22
肿瘤内侧强化明显区与增厚硬脑膜强化一致，是否提示肿瘤内外软脑膜及硬脑膜都有增厚受累？
汪文胜，群主三九20:22
其内有无血管影？
何磊20:22
唱个反调，SFT/HPC？
范立新湖南省人医放射科20:22
影像确实有支持脑膜瘤的地方，宽底脑膜相接，脑膜尾，异常增粗血管，强化明显，水肿显得相对少点
汪文胜，群主三九20:23
为什么就一定是脑膜瘤？血管周能排除吗
汪文胜，群主三九20:23
既然有血管
固执的鱼王宇*20:23
不能除外
汪文胜，群主三九20:24
汪文胜，群主三九20:24
血管周有这样的强化方式吗
layla20:25
肿瘤内有血管影
小白20:26
先开脑内脑外，否则一条道走到黑，也挺累的
汪文胜，群主三九20:26
强化方式不太像HPC啊
雷永霞，广医附一院
宇宙星空20:28
是，不像HPC
固执的鱼王宇*20:28
支持先开定位
范立新湖南省人医放射科20:28
从血管角度来看淋巴瘤没这么粗
固执的鱼王宇*20:28
难的是定位
江桂华（群CEO，医院）20:29
我定脑内
高丽娟20:29
那大家开始占队吧，大多偏向脑内，有不同意见的老师吗？
固执的鱼王宇*20:30
那就脑内了
高丽娟20:30
江神一开口，大家都没有意见了
固执的鱼王宇*20:31
外周有脑脊液
固执的鱼王宇*20:32
支持内多一点
汪文胜，群主三九20:32
综合分析应该是脑内的偏高级别星形细胞瘤，以胶母或胶肉可能性大
江桂华，CEO省二医20:33
这一幅图可以看出脑内，而且与皮层密切相关
高丽娟20:34
的确脑内恶性肿瘤
江桂华，CEO省二医20:34
很多时候最佳征象脑脊液裂隙不出现，判断脑内外就要另觅佳径了
高丽娟20:34
那最后各位老师押宝吧
固执的鱼王宇*20:34
二选一
固执的鱼王宇*20:35
是吗
高丽娟20:35
群主-医院影像汪老师说什么时候开，我就开
雾里看花20:35
汪文胜，群主三九20:35
如果不是胶母那就是间变类的，比如间变多*，间变中枢，间变星什么的
汪文胜，群主三九20:35
高丽娟河北医大二院管理员?请稍候，让思绪再飞一会儿
汪文胜，群主三九20:36
贾啟龙~医院影像?您有何高见？
高丽娟20:36
群主-医院影像好
雾里看花20:36
定位，肿块外缘包绕的
江桂华，CEO省二医20:36
定了脑内后，恶性或高级别不成问题，增强上可见证据
雾里看花20:37
定性，考虑恶性胶质肉瘤，
于凤凯20:37
图像正中裂隙样蛛网膜下腔，脑外病变可能性大
汪文胜，群主三九20:38
有不同意见
汪文胜，群主三九20:38
医院放射科于凤凯?您考虑脑外啥病变？
江桂华，CEO省二医20:38
壁厚薄不均有累及脑膜，毫无疑问恶性
高Joy20:40
有没有补充的图像啥的？dwi？
江桂华，CEO省二医20:40
不管怎样，老年女性脑内病变，不会忘记问一下肺部情况
固执的鱼王宇*20:40
CEO江桂华医院影像
于凤凯20:40
血管周我觉得要考虑
固执的鱼王宇*20:40
医院放射科于凤凯已经确定是脑内肿瘤
江桂华，CEO省二医20:40
肺部没事的话转移可能性下降很多
高丽娟20:40
没有DWI神外直接开了
于凤凯20:41
持续学习中
雾里看花20:41
CEO江桂华医院影像
江桂华，CEO省二医20:42
继续考虑的话当然往最常见的高级别胶质瘤考虑，代表作就是胶母及其变种胶质肉瘤
宇宙星空20:42
江神总是说话有水平
江桂华，CEO省二医20:42
临床病史只有急性头晕，指望不上
高丽娟20:43
肺CT没有做
高Joy20:43
定位难啊太靠边边了
范立新湖南省人医放射科20:43
没坑的话就是这些了
汪文胜，群主三九20:44
高丽娟河北医大二院管理员?差不多了，可以开了
高丽娟20:44
嗯嗯好的
江桂华，CEO省二医20:45
曾有名言指出病变壁如果可以看到粗细不一血管排列时，要想到胶母，随时要挂上胶质肉瘤
X郑能量20:45
绿色无坑
汪文胜，群主三九20:45
谁的名言啊？
二木园20:46
学习了
江桂华，CEO省二医20:46
我的
高丽娟20:46
大多老师都说对了
雾里看花20:46
持续学习中
范立新湖南省人医放射科20:47
皮层胶母
专家点评：汪文胜（群主，医院）
本例肿瘤的定位是一个关键。虽然有白质受推压、脑膜强化及脑膜尾征存在，但有时位于皮层的肿瘤也会出现类似征象。肿瘤呈明显不均质强化及花环状强化符合胶母的表现，故而首先考虑。
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