仁济要闻王宇团队经鼻内镜成功切除脑干前方 [复制链接]

日前，上海交通大医院神经外科副主任医师王宇在神经内镜下经鼻扩大入路成功切除生长至硬膜下并严重压迫脑干腹侧的中上斜坡巨大脊索瘤。

这是一位66岁的老年女性患者，在头部外伤后查头部CT时偶然发现脑干前方生长了一个4厘米大的肿瘤，生命的中枢脑干已经被严重压扁。由于病人年龄偏大，家属和病人都对开颅手术有恐惧。王宇一面安慰患者及其家属，一医院新引进的最先进的核磁共振机上重新进行了薄层扫描，不同序列清晰的显影顿时把肿瘤的性质、位置等信息详细地体现出来。据王宇介绍，当时就觉得这是个非常适合采用神经内镜下经鼻入路微创切除的脊索瘤病例。

据悉，脊索瘤是生长在深部颅底部位的良性肿瘤，但因其位置深，并往往侵袭颅底斜坡骨质，侵犯多个颅底重要神经、血管，甚至脑干，手术难度和手术创伤极大，肿瘤全切非常困难，其可能的后遗症严重，术后容易复发。该患者的核磁共振片上显示肿瘤由斜坡向后生长，突破颅底硬膜长至硬膜下，直接压迫脑干腹侧，最严重的地方脑干已被压扁至原来的三分之一，脑干腹侧最重要的颅内血管基底动脉也已被压得不见踪影，同时中脑导水管被压造成脑脊液循环障碍，已经有明显的脑积水。

科内术前讨论一致认为，该患者如果经神经内镜下经鼻入路相比传统的开颅手术入路优势更明显。手术按计划进行，科主任张晓华和主任医师殷玉华亲自全程指导，由王宇主刀，贾锋和高卫真协助进行双人四手的操作。在先进的术中神经导航的定位下，所有特制的内镜手术器械仅通过两个小小的鼻孔，轻易到达了肿瘤前方蝶窦内的斜坡骨质，在高清的神经内镜观察下透过菲薄的骨质已经能清晰看见侵袭斜坡的部分肿瘤。待磨除斜坡形成直径约2厘米大小的骨窗，大块的肿瘤完整地暴露出来。肿瘤直接破坏了脑膜长入颅内并压向脑干，幸而肿瘤软且血供一般，开始的工作还是比较轻松的。为避免牵拉损伤，王宇小心地把肿瘤如切面包一样一层层地削除，逐渐缩小肿瘤体积，肿瘤变得越来越薄并逐渐向后接近了脑干前方，操作也越来越轻柔而缓慢下来。终于从一个点向后突破了肿瘤后界，露出了白白的上面密布网状血管的脑干结构。随后，从这个突破口向周围继续扩大战果，这时发现肿瘤与脑干表面广泛粘连并且还把重要的基底动脉及分支大脑后动脉都包裹了进去，但在神经内镜高清晰度的放大辨别下，王宇通过精细的显微操作，把肿瘤一块一块分离出来并彻底切除掉，而神经和血管完好无损，手术顺利完成了。该患者术后回到病房已清醒，并且查体没有任何神经功能障碍。

医院神经外科科主任张晓华介绍，“斜坡脊索瘤在神经内镜下经鼻入路相比传统的开颅手术入路有巨大优势。”通过鼻腔的自然通道从前方直达大脑深部肿瘤，可以避开传统开颅手术中遇到的众多神经血管的阻挡，避免可能造成的损伤；同时手术入路本身必须磨除的斜坡骨质即是肿瘤侵袭的基底，所以既可微创又能更彻底地切除肿瘤，避免肿瘤的复发。

据悉，神经内镜下经鼻颅底手术是近年来国内外迅速发展起来的高新技术，医院神经外科在原科主任江基尧教授和新任科主任张晓华教授的大力支持下，科室先后完成了在全内镜下经鼻微创切除颅内高难度的巨大垂体瘤、颅咽管瘤、斜坡肿瘤、鞍结节脑膜瘤和胶质瘤等大型颅底肿瘤，手术范围已覆盖了整个中线颅底结构，部分手术疗效已明显超越传统开颅手术方法。医院神经外科已成为国内能全面开展神经内镜下经鼻颅底手术的少数单位之一。