北京皮肤科防治医院 http://m.39.net/pf/a_4655748.html和传统开颅手术类似，任何内镜下经鼻的颅底手术都可分成三个同样的步骤：1）暴露，2）切除，3）关闭。笔者的鼻外科同事主要承担手术的第一阶段和最后阶段，同时在切除阶段还负责操作内镜。重要的是，这种团队的工作方式及相互学习促进了对患者的照护。
上述步骤的每一个环节都需要一整套不同的目的、目标以及技术来构成。在本章节中，笔者将讨论外科手术技术的基本原则，及内镜经双鼻腔“双人四手”颅底手术所需的器械。更多的具体细节可在本册其它章节找到。标准的手术团队核心应包括一名鼻外科医生和一名神经外科医生。
手术室的设置与方法
病人仰卧位，常规麻醉下气管插管，头部位于塑胶头圈内或类似的非固定式的头部固定器上。病人的面部从发际线到上嘴唇用巾覆盖，剩下的额头、眼睛（透气胶膜覆盖）、鼻子以及上嘴唇暴露。
笔者通过颌面部的薄层CT引导的神经导航作为每例内镜下颅底手术的标准部分；参考坐标系粘附在前额，图像在脸部进行注册。导航监视器放置在病人头部。可以放映内镜输出录像的高清监视器则放置在供手术团队使用的符合人体工程学的手术操作台的任何一边。
图1：上一张照片展示的是内镜下颅底手术过程中手术室的设置。这种设置适合站在病人右侧的右利手外科医生。请注意，两台视频监视器的位置位于每位操作医生的对面。神经导航监视器的放置应确保指挥操作显微外科的神经外科医生能看到的地方。病人的头部向主刀医生侧转动30度，这样医生就不会俯过病人的头部。注意麻醉师的位置。神经外科医生利用病人双侧鼻孔进行内镜显微外科手术，这是基于外科手术目标相对于中线的位置。笔者偏爱于“对角线”法。在下一张照片中，瞄准外科手术目标的左侧，内镜仍在病人的右侧鼻孔。一般来说，当在另一侧鼻孔用剥离器时，应保持吸引器和内镜在一侧鼻孔且使内镜在吸引器的上方，这样的话可使“swording”的风险最小化，同时提供最高的手术自由度和手术器械的可操作性。
图2展示的是左利手神经外科医生的手术室设置。与图1讨论的类似的原则同样是适用的。
其他团队更喜欢让外科医生站在病人的右侧，鼻科医生站在神经外科医生同侧靠近病人头部的位置。
图3：手术室另一种设置方法可以允许鼻科医生和神经外科医生站在病人的同侧。这种设置的优势在于两位外科医生都不需要俯身过病人（上幅照片）。如果必要的话，鼻科医生可以将其左手放置在病人头部休息，转而用左手大拇指固定视野，这样做可以很容易将注意力
