额叶脑膜瘤

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无影灯下的挑战我院脑外科成功摘除颅底罕见 [复制链接]

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近日,医院脑外科主任谢宏刚的带领下,成功为一名患者实施了巨大脑膜瘤切除术,本例巨大脑膜瘤切除术,医院切除最大脑膜瘤的记录,也开启了脑外科医疗技术新篇章。

无明显不适

一查脑袋里竟有“鸡蛋”大的肿瘤

70多岁的戚老人,在无明显诱因下出现头晕,因为她患有严重的“三高”(高血压、高血脂、高血糖),起初并没有特别在意,在我院进行检查时,头颅磁共振显示其小脑占位,怀疑是肿瘤。

病人头颅核磁共振

脑外科进行会诊后发现,患者小脑处的是一个60×50mm,足有鸡蛋大小的巨大型肿瘤,而且情况十分复杂:肿瘤上缘与大血管黏连紧密,肿瘤下缘穿透硬脑膜,长入颅骨,并穿透颅骨后到皮下。这完全违反了常规肿瘤的生长模式,也颠覆了常规开颅手术的术式。

常规开颅先切头皮、锯开颅骨、剪开硬脑膜、然后切除肿瘤,但此肿瘤切开头皮就看到肿瘤,再向下肿瘤与颅骨和硬脑膜都长在一起,而且根在小脑内,与大血管(乙状窦)紧密粘连,要求术者,原位切除肿瘤,不准有牵拉拽动肿瘤。如撕破大血管,会造成大出血,导致病人死亡,此手术为高风险手术,死亡率很高。稳妥起见,医生医院进行治疗,但家属经协商后,却仍坚决要求在我院手术。

家属的反常选择牵出背后隐情

手术风险巨大,家属却坚持选择“铤而走险”,这一反常决定引起了谢宏刚主任的注意,他和护士长私下留意得知,原来患者家境困难,医院高昂的手术费用,加上患者年纪大了,也不想拖累子女,如果不能在新沂进行手术,很有可能会放弃治疗,回家“等死”。

作为新沂地区权威的脑外科专家,谢宏刚主任心里清楚,如果他不为患者进行手术治疗,患者也就没有了在新沂治疗的可能。根据检查结果判断,不出三个月,患者的肿瘤就会长到头皮外,向内压迫小脑,从剧烈头疼呕吐、行走不稳、双手拿捏不稳,直到丧失生活自理能力,最终,在病痛折磨中慢慢走向死亡。

接收,将面临巨大的医疗风险和各种不良后果,不接收,病人可能放弃治疗走向死亡。巨大的肿医院全体脑外科医生的心中。

医者仁心他们选择承担风险

经过全科的讨论研究,他们愿意勇担风险,大胆一试,全力将手术做好,给病人“拼”出一个生的希望。

紧张的术前准备开始:谢宏刚主任、张雷主任负责制定周密的手术方案、术中可能出现的风险及应急对策,王秋生医师、赵顺生医师及娄昆仑医师负责调理病人身体,稳定患者的各项体征,冯护士长则为病人做心理辅导。一切准备就绪,病人被推进了手术室。

随着无影灯的亮起,紧张的手术开始,按照手术预案,切开头皮,侵犯颅骨的肿瘤先不做切除,先分块咬出肿瘤周边正常颅骨,孤立肿瘤侵犯的颅骨,然后沿肿瘤中心做减容,使肿瘤变小,分块切除肿瘤侵及的颅骨,暴露硬脑膜切开,此时手术已完成三分之一,然后在显微镜下,切除肿瘤大部分,显露肿瘤与大血管黏连处,小心将肿瘤从大血管黏连处剥离。

取出的肿瘤

到最后关口时,意外发生了,大血管突然破裂,鲜血迅速涌了出来,好在医生们准备了应急预案,立即用血管夹夹住破口,在显微镜下,用血管吻合线仔细地修补了裂口,裂口修补完成,血止住了,还好有惊无险,当时手术时安静的掉根针都能听到,他们继续切除黏连部位的肿瘤,四个半小时之后,肿瘤顺利切除。

术后头颅核磁共振

虽然手术顺利进行,但病人还没有清醒,谢宏刚主任和医生们仔细回顾手术全过程,一点一滴分析着手术中可能存在病人不清醒的存在因素。

“关键部位都是显微镜下仔细分离,确定没有损伤啊,再等等吧”。

凌晨四点,在脑外科全体医护人员的期盼下,病人终于清醒,而且四肢活动自如,并且能够思维正常、逻辑清晰的与人沟通了。这说明——患者无任何手术并发症,手术成功了!

术后,在脑外科医护人员的精心照顾下,患者恢复情况良好。出院时,老人还和家人们专程来到医生办公室,向全科医护人员们表示了衷心地感谢。

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