北京哪有治白癜风的医院 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/病情简介
患者男性，63岁，主因“右眼一过性黑朦，发作性左下肢无力伴头晕1月”入院。患者1个月前散步时出现右眼一过性黑朦，持续数秒后自行缓解，当日下午突发左侧下肢无力伴阵发头晕，持续一天后缓解，余无明显不适。门诊头颈CTA（图1）发现：右侧颈内动脉起始部管腔重度狭窄（约80%-90%）。头颅核磁：右侧额叶少量新鲜梗塞灶。既往高血压病史10余年。
查体：神清语利，查体配合，左下肢肌力IV级，余肢肌力V级，肌张力不高，病理征阴性。
诊疗过程
初步主要诊断：缺血性脑血管病，右额叶脑梗塞，右侧颈动脉重度狭窄，高血压病。
治疗过程：
1.予以抗血小板、降脂、控制血压、改善脑循环等缺血性脑血管病二级预防治疗。
2.行全脑血管造影术（DSA，图2），明确右侧颈内动脉起始部重度狭窄（约90%）。
3.患者在全麻下行右侧颈内动脉内膜剥脱术（CEA），术中于颈总动脉分叉处切开血管，行颈总动脉-颈内动脉血液转流后，充分显露粥样硬化斑块，显微镜下剥除全部斑块组织（图3），行人工血管补片严密修补血管壁（图4），使血流恢复通畅。
4.手术全程在神经电生理监测（SEP，MEP，图5）下进行，患者术后未出现任何神经功能障碍。
术后结果
病理结果：粥样硬化斑块。
术后查体：左下肢肌力恢复正常V级。
复查头颈CTA示血管通畅（图6）。
病例总结患者右眼一过性黑朦，左侧肢体乏力，且发作持续时间较短，初步考虑由右侧大脑前循环供血不足引起，该病多为头颈部大血管管腔内粥样硬化导致严重狭窄或斑块脱落所致。头颈CTA及DSA明确发现右侧颈内动脉狭窄，且头颅MR示右侧额叶的新鲜梗塞灶，符合初步判断。
缺血性脑血管病常见门诊辅助检查手段包括：颈部血管彩超、TCD、磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)。以上检查可以初步判断病变性质及病情程度，但最终诊断金标准应为全脑血管造影术(DSA)。
颈动脉狭窄患者的外科治疗方案包括两种：1)开刀手术，即内膜剥脱术(CEA)；2)介入治疗，即颈动脉腔内支架成形术(CAS)。开刀手术可以彻底切除斑块组织，但手术创伤稍大，恢复时间稍长；介入治疗属于微创手术，无需开大刀，住院时间短，同样可以达到打通血管的目的，研究表明其具有与CEA相近的效果。医院神经外科可同时开展开刀手术及微创介入治疗，为患者的个性化治疗提供了强有力的保障。
动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄患者常合并有高血压、糖尿病、高脂血症等常见慢性疾病，外科治疗虽然可以快速开放血管腔、改善脑灌注情况，但对于轻、中度狭窄尚不需手术者及术后患者而言，仍需要长期、规范化接受抗血小板、降脂、控制血压血糖等预防性治疗。
神经电生理监测技术可以实时、动态、全程监测患者体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP），有助于术者及时调整手术进度，协助预判因术中临时阻断血流可能造成的术后神经功能障碍，对患者起到重要保护作用。
作者：许菲璠
编辑：许菲璠
审校：张扬、伊志强副主任
终审：李良、张家涌主任
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