王先生毕业后在某一线城市工作，随后找到自己的爱情并结婚，过上了幸福美满的生活。但因生育问题，历经离婚后，整个人情绪低落，不爱说话，产生幻觉，总是听到周围的人对他指指点点，说他坏话，看破红尘的他，为了解脱，远离尘世，一年前跑到了寺庙剃度出家来躲避幻觉。但屋漏偏逢连夜雨，船迟又遇打头风。近半年来，该男子出现了频繁恶心呕吐，随着症状愈发严重，出现一侧肢体感到乏力、行走不稳，家属立医院就诊。经过头部CT检查，王先生的脑袋里长了颗肿瘤，医院进一步就诊。但是王先生行为不正常，不听从管理，医院就诊，均未能获得有效治疗。医院的医生建议王先生到能治疗精神疾病医院就诊。“他们既能治疗精神疾病，又能治疗颅内肿瘤”，接诊的医生建议到。于是王先生在父母亲的陪同下来医院神经外科三病区门诊就诊。匡卫平主任团队接待了这名患者并且收入院准备手术治疗。接诊医生鄢林主治医师经过详细的问诊和系统检查后，明确患者既存在明显的幻觉和妄想等精神症状，同时颅内长了一个很可能是垂体瘤的肿瘤。患者频繁的呕吐，手术也迫在眉睫。“肿瘤虽然位于颅底，周围有垂体、视神经、颈内动脉等重要结构，难度和风险不小，但是无需开颅，经鼻腔就能切除肿瘤。真正有挑战的在于患者存在明显的精神症状，治疗配合性差，想要手术，就得先控制精神症状”。入院后，匡卫平主任立即组织医疗和护理团队制定周全的治疗策略。▲术前头部磁共振检查住院期间，医疗团队首先联合精神科使用药物控制精神症状，护理团队采取“防自杀、防外走、防伤人毁物”的护理措施，并对王先生进行心理疏导，主动和他交谈，鼓励与人接触，并帮助思考与预后有关的心理问题，如：工作、婚姻、经济等问题。王先生的精神症状很快得到了有效控制，能主动积极配合术前各项准备，同意接受手术治疗。在匡卫平主任的指导下，陈小峰主任医师与鄢林主治医师按计划为患者完成经鼻-蝶窦垂体瘤切除术。手术过程顺利，术后反应轻，精神症状、恶心呕吐症状得到明显改善，视力保持完好，没有出现神经功能并发症，复查内分泌激素水平基本恢复正常。术后复查显示肿瘤已经全部切除。“有幸遇上这样的好医生，我儿子好福气啊，既切除了肿瘤，又有效控制了精神症状。”王先生的父母亲说道。目前，王先生已步行出院回家。▲术后头部磁共振复查鄢林主治医师介绍，垂体腺瘤是临床常见的颅内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的10%，常因肿瘤压迫垂体周围脑组织而出现相应的临床症状，如视力下降、头痛、恶心呕吐、尿量增多等。同时，垂体是非常重要的中枢性内分泌器官，分泌维持正常生理功能的多种激素，肿瘤压迫垂体，相关激素水平的分泌异常会出现性功能下降、溢乳、闭经、不孕不育、身体异常发育等多种问题，还可能导致严重的精神障碍，一旦这些方面出现异常，一定要及时就诊，完善检查，尽早明确诊断、尽早治疗，治疗越早，难度和风险越小，疗效越好。随着临床医学技术的发展，目前临床手术治疗垂体瘤大多采用“神经内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术”，也就是“微创手术”。这种术式相较于以往的“开颅”手术优势明显：1、经过自然的生理通道，无需开颅，有效降低额叶等部位挫伤的风险，创伤小、安全、恢复快；2、术中没有视神经遮挡，视野清晰、灵活度高，便于肿瘤的切除，并发症较少。虽然手术很成功，肿瘤完整切除，但仍不能完全放松警惕，要注意以下方面：1、日常生活上要健康饮食，戒烟限酒，控制高盐、高糖、高碳水食物摄入，少食辛辣食物，多食高蛋白、高维生素、高含铁量的食物，以增强自身抵抗力。2、保持充足睡眠、锻炼身体，增强体质，忌做剧烈运动。3、经手术治疗后的垂体瘤仍有较低的复发风险，需要定期复查，如无特殊异常，一般每年应复查一次，复查时除了复查头部核磁共振，也要复查激素水平。湖南医聊特约作者：医院神经外科三病区夏丽鄢林
