额叶脑膜瘤

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核保实例腔隙性脑梗死右路视力受累,重疾 [复制链接]

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首发:文文大保贝儿

一个没有客服,只有公号主本人的保险自媒体

大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。

跟邓医生复盘这个核保案例的时候,邓医生说,你核保虽然收押金,但是收的是真值,核保通过押金还能退,你这押金,不退都值。

我想了想也确实是,基本上我这边核保的非标体客户,就没有对核保结果不满意的。

虽然我很“傲娇”,不盲目承诺核保结论,不提前告知核保产品,但是还是有很多小伙伴愿意相信我,真的非常感恩。

因为有大家信任的托付,所以我会全力以赴。

不就是非标体嘛,别怕,文文大保贝儿在!

01

今天的这个核保案例,说起来,如果一开始就知道有“腔梗”的历史,我根本都不会接。

是我先接下来这个案子了,然后小姐姐因为害怕漏掉告知的内容,就又专门查了查自己的看病记录。

这一查不当紧,医院门诊上,留下过“腔隙性脑梗死”的看病记录。

看到这个看病记录的一瞬间,我觉得我也要腔梗了。

我想退件,没好意思,觉得自己实在没本事对不起客户,也觉得挺打自己脸的。

我就给案子接下来了。

就硬着头皮上呗,不然还能咋办呢?

02

客户小姐姐的看病记录很多,年至今,每年的体检记录、看病记录、复查记录,都存的好好的。

打完包发给我的时候,压缩包的大小都足足有多M。

然后就开始了漫长的筛病历。

病历拿到手里,发现健康告知每一项都有问题,问题还都跟智能核保里问的不一样。

那无法描述的心情啊。

主要问题包括:

乳腺脓肿引流术手术史、乳腺结节三级、两侧额叶少血缺血灶、轻度二尖瓣反流、腔隙性脑梗死……

我基本上有两天时间,啥都没干,睁开眼就开始处理她的核保问题,处理到睡觉。

想了很多种表达方法,到底怎么描述她的病情、如何写核保申请才更容易被核保老师接受,想办法写出最容易承保的内容……

大家看得到的,只是一份核保结论,可能上面什么都没有,可能只有寥寥几句对病情的描述。

但是大家看不到的,是我因为核保这一个件,发际线又高了一些,头发又稀疏了一些。

幸好最后的结果还不错,不然感觉真的是要哭瞎。

同步核保了两类产品,第一类是定期寿险。

尴尬的是,截止到目前,并没有寿险产品愿意承保:

(左下角应该是重疾的核保结论,跟下面的一张图拼混了)

寿险都不要的件啊,自然,重疾险也是拒保一片:

因为风险因素太多,拒保:

因为既往疾病,拒保:

因为腔梗+缺血灶,拒保:

缺血灶,拒保:

(右上角应该是定寿的核保结论,跟上面的一张图拼混了)

各种原因,反正就是拒保:

最终,拿到了一个除外承保的结论:

看到核保结论的时候,反正我确实是惊呆了。

因为小姐姐曾经有“右路视力受累”的检查结果,并且目前有“乳腺结节三级”的状况,因此,仅除外“乳腺、失明”承保。

而且,这款重疾险,还接受“乳腺、宫颈、甲状腺”的复议。

也就是说,后期如果乳腺恢复正常,符合了保险公司的要求,还可以跟保险公司申请,解除“乳腺除外承保”的结论,直接“乳腺标体承保”!

我和我的小伙伴真的全部都震惊了~

而且,因为自己的异常项目确实较多,小姐姐不太放心,又进行了“补充告知”。

要知道,“补充告知”相当于“二次核保”,是有一定的拒保风险的。

但为了更加的心安,小姐姐一口气上传了多张病历,重新申请核保,核保的结论维持不变!

补充告知批单:

我跟小姐姐说,我年,就靠你这个案例出去吹牛了哈哈哈哈。

03

这个核保件,为啥就这么难?

主要是因为问题太多。

心、脑、结节,高发疾病全占了,还全都是高风险点。

先来看乳腺结节的问题:

(年8月检查显示,乳腺结节3级)

(年9月检查显示,急性乳腺炎、乳腺脓肿)

(年9月,进行了乳腺穿刺置管引流术)

(年10月检查显示,乳腺结节3级)

(年11月检查显示,乳腺囊肿3级)

这个其实没什么说的了,乳腺结节三级,除外是没跑的。

谁核保都是除外,这个是保险公司的统一规定,我们都左右不了。

但是!但是!但是!但可是!可但是!

这款产品,支持乳腺问题的复议。

一年后,如果乳腺问题恢复正常,可以达到保险公司要求的条件,可以直接解除“除外承保”的结论。

冲鸭!

左路视力受累:

其实这个核保给了“除外”,我是真的没有想到。

因为后续的体检记录里,视力一项也没有出现大的异常,我就“默认”为,复查也恢复正常了。

拿到“除外”结论后,我在反思这个问题,我觉得拿到除外的结论的原因,主要是这个“视路受累”,和“腔隙性脑梗死”是同时间段发生的。

那核保老师怀疑这两者之间有关联性,也是有理有据。

但我还是觉得很遗憾,差了这么一点点,就不够完美。

我反思。

轻度二尖瓣反流:

(年2月心脏超声检查)

(年7月心脏超声检查)

这两个检查结果,我猛一看,还以为是同一张。

都是轻度二尖瓣返流的问题,因为后续体检心电图都是正常的,所以这个比较好处理。

二三尖瓣都返流都不带怕的,何况就是个二尖瓣返流,小意思!

我现在处理这种问题,路子熟得很~

腔隙性脑梗死、缺血灶:

反正我也想不明白,怎么核保就过了。

就是运气好吧。

客户小姐姐其实同时还在其他地方,核保了同一家公司的另外一款重疾险产品。

人家延期,我近标准体承保。

会有人拿着病历问我,这个是什么情况,哪个保险公司能承保?

就怎么说呢,有的时候真的不是我装X,我能核过,你核不过,你可能就会转过来说我是骗砸。

可是我真的不是骗砸,我去核,确实能核过。

你核不过就是你没本事,专业水平达不到,外加运气不太好,真的是这样的。

不服就要多学习,就是这样的~

04

这个核保案例,跟邓医生之前的系统性红斑狼疮核保案例,基本上可以并称为“我应该不会再接第二个同类型核保了”的典型案例了。

对啊,就是撞大运啊,我们就是运气好,没办法~

吹啊吹啊我的骄傲放纵~

有个同业小姐姐问我,你说咱们的客户,咋都这么多核保问题呢?标准体的客户都去哪了?

我想了想,我说,那是因为咱俩,老实又胆小,客户有啥问题,老老实实告知,想尽办法核保,不给客户留下任何理赔纠纷的可能。

可是,这些客户在其他人那里,可能也就直接被按照标准体给“告知”了,至于未来的理赔隐患,风险就只能由客户自己承担。

我的每一个非标体核保件,我都处理的让客户和自己很踏实,业务品质跟做人的品质,这些都比卖出一单保险更重要。

其实,诚实做人,踏实做事,本来就应该是做人的基本原则。

不知道从什么时候开始,这成了在保险行业非常难得的宝贵品质。

哎,保险行业名声不好,到底是怪谁呢?

我是核保超走心,什么疑难杂症都不怕的文文大保贝儿。

对于非标体的小伙伴核保,需要结合本人的实际身体情况,治疗过程中的病历、单据这些材料,再由文文大保贝儿协同进行的。

不建议大家去盲目核保,如果因为资料准备不全、描述不准等问题,会直接导致核保通过概率降低,被保险公司“拒保”。

想要获得好的核保结果,主要还是靠大家的积极配合哦~

也希望通过文文大保贝儿的专业,能帮助大家把控风险,不辜负大家的信任。

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